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ハイライト

これまでに複合PTSDにおける不眠症の有病率は調べられていない。

我々は108人のYazidi 大量虐殺生存者のグループにおける不眠症を調べた。

結果は、複合型PTSDと不眠症がほぼ完全に重なったことを示している。

複合PTSDにおける不眠症の有病率は他のすべてのグループよりはるかに高かった。

複合PTSDはPTSD効果を超えて不眠症と関連していた。
抽象
複合心的外傷後ストレス障害(CPTSD)は、心的外傷後ストレス障害(PTSD)診断に必要なものを超える3つの追加の症状クラスターを含む精神医学的診断です。CPTSDは通常、ある人の運命が他の人の制御下にあり、逃避が選択肢ではないという長期にわたる外傷曝露に関連しています。CPTSDに罹患している女性における不眠症の有病率を、PTSDを有しない患者およびPTSDのみを有する患者における不眠症の有病率と比較した。 イスラム国家テロリストグループのヤジディ女性(N = 108、年齢= 24.41±5.71)の以前の捕虜は、監禁変数、心理的苦痛、回復力、PTSD、CPTSD、および不眠症について質問されました。CPTSDの有病率は高く(> 50%)、不眠症と高い相関がありました(CPTSD患者の95%が不眠症でした)。二分性不眠症変数は、年齢と婚姻状況(ステップ1)、捕われ期間と仲間の捕虜の数(ステップ2)、回復力と心理的苦痛(ステップ3)、およびグループ(非PTSD / PTSD / CPTSD)で回帰した。 (ステップ4)。不眠症は、非PTSD群よりもCPTSD群において18倍高かった。非PTSD群とPTSD群の間に不眠症有病率に差はなかった。捕われの身から解放されたYazidi女性の不眠症レベルは、PTSDとは別の存在としてのCPTSDの理解を裏付けています。PTSDに関連するものを超えて、CPTSDを不眠症に結び付ける潜在的な要因が論じられている。
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キーワード
不眠症複合PTSD捕われの身ヤジディ女性
1 。前書き
広範な研究(Sinha、2016、Short et al。、2018 )が、不眠症 – 心的外傷後ストレス障害(PTSD)の関連付けに取り組んでいます。ICD-11のドラフトによると、PTSDは精神的な症状で、外傷にさらされると発症する可能性があります。PTSDは、三個の症状クラスター(症候群)、再体験含む外傷性イベント、回避外傷リマインダの、及びハイパー覚醒(クロワトルら、2013)。PTSDは典型的には単一の心的外傷イベントに続くが、ある人の運命が他の人々の支配下にあり、逃避が不可能である場合、複雑な心的外傷後ストレス障害(CPTSD)は長期外傷と関連する(Cloitre et al。、2013 )または性的奴隷制。CPTSDの診断は、3つの(損なわれた)自己組織化クラスター:情動異常調節、否定的な自己概念、および乱れた関係の達成に加えて、PTSD基準を満たすことを必要とする(Nickerson et al。、2016)。長期にわたる拷問を経験した難民からの以前のデータは、約20%がPTSDのみを持ち、さらに33%がPTSD基準を満たすのに加えて追加のCPTSD基準を満たしたことを示した(Nickerson et al。、2016)。
1.1。外傷とPTSDに続く不眠症
不眠症は、最近、Seowら(2018)によって、睡眠を開始または維持することの困難性、または得られた睡眠がさわやかでないかまたは質が悪いという感覚を有することを指す睡眠問題として定義されている。人々は、9/11のような様々な外傷性事象(Cloitreら、2013年、Nickersonら、2016年、Sinha、2016年、Grossmanら、2017年、Shortら、2018年)の後に急性不眠症を発症する可能性がある。攻撃(Galea et al。、2002)とミサイル攻撃の露出(Askenasy and Lewin、1996)。トラウマコンテンツへの暴露が仮想的(Soffer-Dudek、2016)または間接的(Badger et al。、2008)であり、敵の特定の不安(Hoffman and Grossman、2017)のためであっても睡眠困難は起こり得る。
睡眠障害研究者の中には、不眠症が高覚醒と関連していると主張している(Riemann et al。、2010)が、これは外傷への曝露から生じる可能性があります(Sinha、2016)。不眠症は、最終的にはPTSDの発症を促進し得る(McLayら、2010年、Sinha、2016年、Coxら、2018年)。したがって、不眠症がPTSDと強く関連していることは驚くべきことではない(Spoormaker and van den Bout、2005、Short et al。、2018 )。同様に、PTSDに罹患している個人は、他の障害(例、分離不安、アルコール依存および大うつ病性障害)に罹患している人々よりも、前年の睡眠障害の数週間を報告している(Lauterbach et al。、2011)。
1.2。不眠症とCPTSD
予備的証拠は、CPTSDと診断された人が、落ち着きのない睡眠と早期の目覚めに苦しんでいることを示唆しています(Elklit et al。、2014)。しかしながら、潜在的な不眠症とCPTSDとの関連性は調べられていないので、不眠症の有病率がどのようにCPTSDと関連するのかは不明である。定義によりPTSD基準を満たすCPTSD患者(Cloitre et al。、2013、Nickerson et al。、2016)は、同じ外傷にさらされたが外傷後症状を示さなかった人よりも高い不眠症有病率を有するはずである。また、CPTSDを有する人々は、PTSDのみを有する人々よりも高いPTSD症状レベルを有することも事実であり得る、それ故、不眠症-CPTSD関係を評価する際にPTSD症状レベルについて制御することが重要であろう。関連する点は、PTSDおよびCPTSDは、同じ連続体に沿ってより低いおよびより高い症状レベルをそれぞれ反映し得るということである(Goodmanら、2012年、Resickら、2012年)。したがって、CPTSDの不眠症は、覚醒(Riemannら、2010年)および再発性思考(Coxら、2018年)などのPTSD要素のみに関連する同じ要因によって引き起こされる可能性がある。別の見方は、CPTSDはPTSDとは質的に異なる診断実体であるということである(Herman et al。、2012、Cloitre et al。、2013)。したがって、外傷症状のない人と比較してCPTSDを有する人におけるより高い不眠症の有病率は、PTSD症状レベルとは無関係の独自のCPTSD因子に由来し得る。実際には、不眠症がPTSD要素(例えば、覚醒/再発思考)のみと関連しているのではなく、3つのCPTSDクラスターのうちどれがPTSD症状を超えて不眠症と関連しているかを評価するための道を開く。不眠症 – CPTSD協会は現在、長期のイスラム – シリア – イラク(ISIS)捕虜から解放されたYazidi女性のサンプルで調べられています。
1.3 。ヤジディスの大量虐殺
近年の最も恐ろしい人為的な残虐行為の1つは、ISISによって実行されたYazidi 大量虐殺でした。Yazidis は、ISISの手によって苦しんだイラクとシリアの多くの少数派の一人でした(Abdel-Razek and Puttick、2016)。ISISによって犯さヤズィーディーの大虐殺は、一般的に男性の切り上げや殺害を関与しばらく繰り返し、それらをレイプし、多くの場合、それらを転売人のグループに競売にかけ、彼らはセックス奴隷として売られていた長期飼育、に女性を強制的に(アリーナ、2017、Hoffmanら、2018)。現在の調査は、ISIS軍による性的奴隷制を経験していた長期の監禁状態にあるヤジディ女性に焦点を当てていた。
1.4 。研究のねらい
臨床不眠症と臨床CPTSDの関係は、ISIS捕虜であったYazidi女性のサンプルで調べられます。我々は、PTSDの重症度レベルを超えた強い不眠症とCPTSDの関係を予測します。これは今度は、不眠症とCPTSDのより新しい精神医学的診断との間の新規な関連性を明らかにするであろう。
2 。方法
2.1 。参加者と手続き
2月から3月の間に、クルディスタンの4つのポストISIS 収容所(Kabarto-20.4%、Khanik-25%、Sharya-33%およびQaida 7.4%)から、 108人の解放/再定住した女性のYazidi捕虜(説明統計については表1参照)にインタビューした。インタビューは、ISISから解放されてから1〜4ヶ月の間に、アラビア語のアンケートを個人的なインタビューの設定で読む、訓練を受けたバイリンガル(アラビア語および英語)の女性研究アシスタントによって行われました。参加者は、Bar-Ilan大学の倫理委員会によって承認された手続について書面によるインフォームドコンセントを提出した。
表1。記述変数、平均、パーセント、標準偏差、および研究変数の相関。
M /% SD 1 2 3 4 5 6 7 8
不眠症 19.27 6.89
年齢 24.42 5.71 r (108 ) = 0.25 *
3. 婚姻状態(既婚) 45.4% r(108)  = – 0.24* R (108 ) = -0.45 ⁎⁎
捕虜期間(月) 14.08 9.83 r (105 ) = 0.11 r (105 ) = 0.08 r(105) = – 0.03
5.あなたと一緒に何人の捕虜 32.30 80.64 r (105 ) = 0.07 r (105 ) = 0.03 r(105) = – 0.13 r (105 ) = 0.17
6. K6 3.20 0.81 r (108 ) = 0.16 r (108 ) = 0.01 r(105) = – 0.05 r (105 ) = 0.05 r(108) = – 0.10
レジリエンス 3.13 0.82 R (107 ) = -0.37 ⁎⁎ r(107) = −0.11 r (104 ) = 0.21 * r (104) = – 0.09 r (107 ) = 0.02 r (107 ) = – 0.22 *
8. PTSD 21.43 4.47 r (108 ) = 0.21 * r (108 ) = 0.02 r (105 ) = 0.01 r (105 ) = 0.09 r (108 ) = 0.04 r (108 ) = 0.12 r (108 ) = 0.07
9. CPTSD 20.12 4.72 R (108 ) = 0.40 ⁎⁎ r (108 ) = 0.10 r(105) = – 0.18 r (105 ) = 0.06 r(108) = – 0.14 R (108 ) = 0.51 ⁎⁎ r(108) = – 0.16 R (108 ) = 0.42 ⁎⁎
注意。N  ≤108の相関値はピアソン表す相関係数をするための係数を除い結婚歴点双列の係数を表します。婚姻状態(1 = = 2、結婚単一)。

p  <0.05。
⁎⁎
p  <0.01。
2.2 。対策
人口統計(すなわち、年齢、配偶者の有無)に加えて、質問票には、拘束力と心理的変数が含まれていました。捕虜関連変数は、捕虜期間(14.08ヶ月±9.83、範囲1〜30ヶ月)および参加者と一緒に保有されている捕虜の数(32.29±80、範囲0〜400)を含んでいた。5つの心理的変数がありました:7項目の自己申告不眠症重症度指数(ISI( Morin et al。、2011)、平均値ISI = 19.26±6.88、α  = 0.89)、10項目コナー – ダビッドソンレジリエンススケール(キャンベル) -Sills and Stein、2007、平均回復力= 3.13±.81、α  = 0.86)、6項目K6 心理的苦痛スケール(Kessler et al。、2003、平均苦痛= 3.13±.81、α  = 0.72) 6項目のICD-11 PTSD( Cloitre et al。、2013、平均PTSD = 4.68±41、α  = 0.71)およびCPTSD(Cloitre et al。、2013、平均CPTSD = 3.35±.78、α  =) 0.71)アンケート すべての測定値は1〜5のリッカート尺度で評価されました。PTSDおよびCPTSDの質問票に基づいて、参加者を3つのカテゴリー(非PTSD / PTSDのみ/ CPTSD、このカテゴリー分類についてはデータ分析のセクションでさらに説明する)を含むグループに分けた。
すべての翻訳項目は英語に逆翻訳され、レビューされ、修正されました。アラビア語の表現の文化的な適合性は、2つの予備調査で扱われた(N  = 20)。その結果、理解を確実にするために2つのCPTSD項目(価値がない/有罪を感じている)が言い換えられました。元の意味の維持は5人の評価者によって評価された。
2.3 。データ分析
提案されたICD-11のガイドラインに従う(クロワトルら、2013 )、我々は、すなわち、3つのPTSD症候群のそれぞれから(≥3定格)は、2つの可能な症状の少なくとも1つを支持として、PTSDを定義再体験、回避センス脅威の(ハイパー覚醒)。同様に、CPTSDは、PTSDの基準を満たすことに加えて、回答者が3つの自己組織化症候群すべてに苦しんで自己組織化に障害を示したときに診断された。感情的な調節異常、否定的な自己概念、および対人関係の問題(Cloitre et al。、2013)。PTSD診断と同様に、自己組織化における障害の基準を満たすために、6つの項目すべてを支持する必要はない。むしろ、3つの自己組織化症候群のそれぞれから2つの症状のうち少なくとも1つを支持する必要がありました(3以上の評価)。CPTSDもPTSDも基準を満たさない人はすべて、「PTSDなし」として分類された。6つのPTSD項目すべておよび6つのCPTSD項目すべてにわたる評価(1〜5)を合計することによって得られた連続PTSDおよびCPTSDスコアに対して追加の分析が行われました(各スコアは可能な6〜30の範囲でした)。臨床不眠症を定義するためのカットオフスコアとして10のスコアを使用した(Campbell-Sills and Stein、2007 )。さらに、ISI合計スコアをさらなる分析のための連続スコアとして使用した。初期群差は、一元配置分散分析およびカイ二乗検定で検定した。
主な回帰分析のために、臨床的不眠症は、年齢および婚姻状況(ステップ1)、拘束期間(ステップ2)、回復力および心理的苦痛(ステップ3)ならびに3つのPTSD群(ステップ4)に関するロジスティック段階的回帰で回帰した。 )この主な分析は、現在の研究の主な目的に向けられています。精神科のCPTSDと不眠症の診断との関連を調べること。
有意ではあるが、CPTSD群とPTSD群との間のPTSD重症度のわずかな差(それぞれ5.6対5.0、t  = 3.565、df  = 76、p  <0.0001)は、PTSDレベルの制御を必要とした。多重共線性(グループタイプとPTSD症状レベルとの間の高い相関、r  = 0.80)のため、この最初の分析ではPTSD症状レベルを制御することはできなかった。その結果、連続スコアについて2回目の分析を行い、ステップ1でPTSD症状レベルを入力し、連続自己組織化症候群スコア – 不眠症関連(ステップ2)がPTSD症状レベルを超えて有意であることを検証した。最後に、どの特定の自己組織化症候群が不眠症と関連しているかを明らかにするために、3つ目の分析を行いました。そこでは、3つのPTSD(連続)クラスタースコアがステップ1で入力されました(再考、回避および過覚醒)と3つのCPTSD (連続的な)自己組織化クラスタースコアがステップ2に入力された(感情的な調節異常、否定的な自己概念および対人関係の問題)。
3 。結果
記述統計量は表1に示される。いくつかのパイロットデータによると、参加者は他の捕虜に囲まれていることがより安全であり、おそらくより保護されていると感じました。しかしながら、現在のデータ(表1参照)は、他の捕虜の数は他のどの変数とも相関していないことを示した。トラウマの曝露レベルの推定値である捕われの期間とは対照的に、捕虜の数を含めることの唯一の理論的根拠はパイロットデータでした。したがって、この無効効果に従って、残りの分析からこの変数(キャプティブの数)を削除しました。結婚歴の実際の分布(結婚58人、独身49人、離婚1人)に照らして、この変数は、二人組で既婚者と独身者に再コード化された。表1に示されているように、既婚者はより高いレベルの不眠症を持っていました。これは議論の中で述べられています。
表2は、3つのCPTSD障害自己組織化クラスターとの3つのPTSDクラスター(覚醒/反復思考)の連続スコア(感情的調節異常/否定的な自己概念/乱れた関係)の相関関係を示す。これらの相関関係は他の結果とほぼ同じでした(Nickerson et al。、2016)。違いについてはセクション4.1で後述します。次に、二分したPTSDとCPTSDのスコアに焦点を当てた分析に移ります。
表2。PTSDとC ‐ PTSDサブスケールの間の相関
1 2 3 4 5
1. PTSDの再体験 –
2. PTSDの回避 0.20 * –
3. PTSD覚醒 0.35 ⁎⁎ 0.42 ⁎⁎ –
4. C-PTSDは調節異常に影響を与えます 0.51 ⁎⁎⁎ 0.10 0.21 * –
5. C-PTSD外乱ネガティブセルフコンセプト 0.15 0.00 −0.09 0.16 –
6. C-PTSDは社会的関係を乱す 0.51 ⁎⁎⁎ 0.10 0.27 ⁎⁎ 0.52 ⁎⁎⁎ 0.27 ⁎⁎⁎
注意。N  = 108の相関値はピアソン表す相関係数を。

p <0.05。
⁎⁎
p  <0.01。
⁎⁎⁎
p  <0.001。
外傷症状の分布は以下の通りであった:55人(50.9%)の女性が推定CPTSDを有し、23人(21.3%)が推定PTSDを有していた。いかなる基(NO-PTSD / PTSD専用/ CPTSD)年齢の違い、飼育期間、捕虜の数、回復力、存在しなかった心理的苦痛(F S <1)と婚姻状況(χ 2 (4)  = 0.16、pは  > 0.99)。しかし、ISI尺度には有意な群間差があった。すなわち、非PTSD = 15.88(7.80)。PTSDのみ= 16.39(6.50)。CPTSD = 21.06(6.16)、F(2,93)= 6.90、p  = 0.002。ISIは、年齢(r  = 0.25、p  <0.01)および既婚(r  = -0.24、p  <0.05)と有意に相関していた。(臨床不眠症のための10のカットオフスコアを使用して。モリンら、2011 )、我々は臨床不眠症によって有意グループ見つからない依存関係、χ 2 (4 )  = 11.92、P  <0.01(NO-PTSD = 66.7%と、PTSD、単独で= 78.3%; CPTSD = 96.54%)。 次に、ロジスティック段階的回帰分析では、CPTSDの女性はPTSDのない女性と比較して臨床的不眠症に罹患する可能性が17.9倍高いことが示されました。臨床的不眠症罹患率は、非PTSD群およびPTSD群について同様に高く、統計的に同じであった。回帰係数の値と有意性を表3に示します。その他の影響はありませんでした。 表3。臨床的不眠症を予測するための回帰係数 B(SE) Wald OR(95%CI) ステップ1 Δ R 2  = 0.04(Nagelkerke) 年齢 0.03(0.06) 0.28 1.03(0.91〜1.17) 配偶者の有無(1 =独身) −0.67(0.71) 0.90 0.51(0.12〜2.04) ステップ2 Δ R 2  = 0.04(Nagelkerke) 期間の拘束力(月) 0.04(0.03) 1.96 1.04(0.98〜1.11) ステップ3 レジリエンス K6 ステップ4 Δ R 2  = 0.03 (Nagelkerke) -0.39(0.43) 0.25(0.40) Δ R 2  = 0.20 (Nagelkerke) 0.80 0.38 0.67(0.28〜1.59) 1.28(0.58〜2.82) グループ(0 = PTSDなし、1 = PTSD、2 = CPTSD) 8.90 * 0対1 0.78(0.77) 1.02 2.19(0.47〜10.05) 0対2 2.88(0.97) 8.80 ⁎⁎ 17.78(2.65-19.08) 注意。N  = 92。後続の各ステップでは、新しい変数のみが示されている(前のステップからのものは含まれていない)。 ⁎ p  <0.05。 ⁎⁎ p  <0.01。 繰り返しますが、2番目の分析の理論的根拠は、PTSD群とCPTSD群の間のPTSD症状の重症度における有意差(5.6対5)でした。追跡分析は、PTSDおよびCPTSD群がPTSDクラスターの再発性思考において有意に異なることを明らかにした(PTSD = 1.47; CPTSD = 1.85)、t  = 3.725、df  = 76、p  <  0.0001。しかし、差は回避(PTSD = 2、CPTSD = 2)、t  <1、または覚醒(PTSD = 1.47、CPTSD = 1.74)、t = 1.80、df  = 76、p = 0.08において明白ではなかった。 2番目の回帰分析では、サンプル全体での連続PTSD、連続自己組織化症候群のスコア、および不眠症スコアの間の関連性を調べました(カテゴリー分類なし)。6つのPTSD症状の合計、6つのCPTSD自己組織化障害項目の合計、および7つの不眠症症状の合計に関連する連続変数。結果は、PTSD症状(ステップ1)が不眠症レベルを有意に予測することを示した(B = 1.25、β  = 0.45、p  <0.01)。批判的には、ステップ2の連続的な自己組織化症候群スコアはPTSD症状を超える不眠症レベルを予測した(B  = 1.48、β  = 0.43、p  <0.001)。 どの外傷症候群がロバストに不眠症を予測したかを見分ける際のより大きな分解能を得るために、我々は第3回帰分析を行い、ここでも連続不眠症変数(ISI)をステップ1で3つのPTSD症候群の連続スコアで回帰した。ステップ2における3つの自己組織化症候群(感情的な調節異常、否定的な自己概念および対人関係の問題)の連続的なスコア。ステップ1では、高覚醒度のみが不眠症レベルを予測した(B  = 3.17、β  = 0.29、p  <0.01)。ステップ2で入力した自己組織化症候群のうち、対人関係の問題のみが不眠症レベルの有意な予測因子であった(PTSD症候群の影響を超えて、B  = 2.58、β  = 0.34、p  <0.001)。 4 。討論 現在の調査結果は、Yazidiが苦しんでいる状況を明らかにしさらに強調していることに加えて、CPTSDの有病率が非常に高いことを示しています。さらに批判的には、CPTSD診断基準を満たすことは、診断的に満たす臨床不眠症基準(96.5%)とほぼ完全に重なった。PTSD-不眠症の関連付けは確立されているが(Sinha、2016 )、現在の結果では、PTSDグループではPTSDがないグループと比較して不眠症の有病率が高いことは明らかにされていない。長期の監禁中に性的奴隷制のこのような深刻なトラウマを経験した後、非PTSDグループの人々でさえ高い不眠症有病率を持っていたようです。したがって、非PTSD群とPTSD単独群との間の不眠症レベルの潜在的な差は現れていないかもしれない。いずれにせよ、現在の結果は、より頑強であまり探求されていない不眠症とCPTSDの関連性に注意を向けている。 グループの検査(非PTSD / PTSD / CPTSD)の結果は、不眠症とCPTSDの関連性が、不眠症とCPTSDグループに見られるより重篤なPTSDレベルとの間のより強い関連性を反映していることを単に示唆しているかもしれません。そのような結果は興味深いものであるが、PTSDレベルを管理する追跡分析は、CPTSDに特有の自己組織化症候群がPTSD症状レベルを除いた不眠症と関連していることを明らかにしている。このような結果はさらにユニークな疾患としてCPTSDをサポートしています。さらに、その結​​果は、自己組織化の問題が自己報告不眠症(Gruber et al。、2014)、そして広く覚醒している高覚醒のPTSD要素(Riemann et al。、2010)および再発思考と関連していることを示唆している。Coxら、2018)。最も重要なのは、後者の回帰モデルを考えると、不眠症 – CPTSDリンクは自己組織化の対人問題症候群に関連しています。これらの結果は、不眠と孤独の間の強い関連性を示す最近の知見(Hom et al。、2017 )、ならびに社会的支援と減少した不眠症の間の関連性を直接示す知見(Kamen et al。、2017 )と一致しています。Yazidiの女性捕虜の生存者の間では、対人問題のCPTSD要素がこの社会的要因の表現である可能性があります。あるいは、社会的に遮断されていて、社会的支援がひどく不足しているCPTSDの人々も、眠るのに十分安全ではないと感じるかもしれないと推測されるかもしれません。これは、ISIS後の収容所が一部のYazidi被爆者にとって危険であると認識されるかもしれないという感覚に関連しているかもしれない(Hoffman et al。、2018)。この考えを裏付ける証拠は、自分の環境を危険にさらすことと社会的結束の減少とを結びつけることが不眠症と関連していることを見出した(Chen-Edinboro et al。、2015)。安全性の問題は、睡眠(Charuvastra and Cloitre、2009)とCPTSD(Cloitre et al。、2012)の両方にとって重要です。不眠症とCPTSDの関連付けの根底にあるメカニズムを詳細に検討するには、さらに長期的な研究が必要です。 社会的支援と不眠症の減少とのこの関連性(Kamen et al。、2017)は、結婚したYazidi捕虜の生存者の女性が独身女性より高いレベルの不眠症の症状を報告したという発見によって異議を唱えられるかもしれません(表1の負の相関を参照)。しかしながら、我々はそれが実際にこれらの結果と一致しているという現在のサンプルの前述の説明を与えられたと信じる。上記のように、Yazidi 大量虐殺は男性を殺害し、女性を捕虜にした。したがって、これらの既婚の女性捕虜の大多数には夫がいません。これらの夫は法的に行方不明と定義されていますが、実際には死んでいる疑いがあります。したがって、これらの「既婚」の女性からは、より多くの不眠症の報告が予想される可能性がある(Elger、2007)。さらに、そのような女性は、彼らの法的地位が「既婚」のままであり、離婚することができず、未亡人としての支援を受けたり、再婚したりするため、窮屈な状態にある。多くの場合(ほとんどではないにしても)、彼らは特に子供がいる場合は夫の家族と一緒にいることを選びます。それとは対照的に、独身女性は自分の家族の支援を受けており、結婚することができます。したがって、そのような状況で「結婚」していることは身分証明だけであり、実際にはシングルに利用できるよりもかなり少ない社会的支援を伴うと推測されています。 4.1 。制限事項 この研究の限界は、比較的小さな断面のサンプルと睡眠の主観的な尺度への依存を含みます。実際、ここでの不眠症対策は自己申告対策でした。Bastienらによって述べられたように。(2001)「睡眠障害を評価するためのゴールドスタンダードは睡眠ポリグラフまたは構造化インタビューです」(p。297)。しかしこれらの著者は、「 ISIのような簡潔な臨床機器は知覚された不眠症の重症度を定量化するための信頼できるそして有効な方法である」そして「ISIは簡潔で投与および採点が容易であり、診断および治療に関連する情報を提供する」計画」(305 – 6ページ)を参照してください。したがって、現在の結果は実際には知覚不眠症を反映している可能性がある自己報告手段に限定される可能性があるが、それでも上記を考慮すると、現在の状況下で関連診断情報を評価する最良の方法であった。別の制限は、性的奴隷制、拷問および監禁の両方を含む非常に恐ろしい外傷に耐えた女性だけを含む結果がこのユニークなサンプルに特定であるかもしれないということかもしれません。確かに、以前の研究(Elger、2007年参照)は、女性であり、教育水準が低く、配偶者から離れていること、そして最近のストレス状態にあることはすべて不眠症の危険因子であると述べています。我々がサンプリングした集団は、まさにこれらの特徴を含んでいたので、それを不眠症の高い危険にさらしています。したがって、これらの結果から、極端に外傷の露出が極端に異なる他の人々への結論には注意が必要です。 もう1つの関連する問題は、PTSDとCPTSDクラスター間の相関関係(表2)が、相関関係が他の研究よりわずかに低いこと(例えばNickerson et al。、2016 )と回避クラスターがCPTSDクラスターとは無関係であることの両方を明らかにしたことです。相関強度と回避して観察されたパターンの両方が、サンプルの独自性に関連している可能性があります。例えば、ISISから解放された後、これらの参加者は身体的虐待および性的虐待の両方が経験される可能性がある混雑したISIS後の収容所に入れられた( Hoffman et al。、2018を参照)。 いずれにせよ、配偶者から分離され、性的奴隷制度に耐えられた/された女性捕虜のこのサンプルについて、自己報告された不眠症レベルは、PTSDの重症度を含む他の変数以上のCPTSDレベルによって予測された。クロスラグ分析による将来の縦断的研究は、不眠症レベルとCPTSDとの間の因果関係に関して有益であろう。加えて、CPTSDを不眠症に結び付ける根本的な特定のメカニズムに対処するための研究を経時的に実施することができる。将来の研究では、これらの所見が他人の複雑なトラウマ(捕虜のいない継続的な性的虐待など)にも当てはまるかどうかも評価できます。因果関係を立証するそのような研究は、介入に関して、すなわち不眠症介入がCPTSD症状を軽減するか、またはその逆であるかどうかを明らかにするべきである。 4.2 。その意味と結論 現在の結果はまた、クルディスタンで形成されている介入訓練センターが、PTSD介入とは異なるCPTSD介入(Cloitre et al。、2012)と不眠症介入(Morin、2015 )の両方に焦点を当てる必要があるかもしれないことを示唆している。上記の理論的枠組みを考えると、因果関係はCPTSD-不眠症協会ではまだ確立されていないが、不眠症の改善を目的とした介入はその後の外傷性障害のリスクを減らす可能性があると推測できる。いずれにせよ、そのような介入がより利用可能になるまで、安全/快適な環境の認識を含む睡眠衛生に焦点を当てた心理教育( Charuvastra and Cloitre、2009 )は、不眠症とCPTSDの両方に非常に役立つはずです。ISIS後のキャンプでの一般的な睡眠衛生行動は、実行するのがより難しいかもしれませんが、本当に疲れているときだけカフェインを避けることや寝ることなどの特定の問題はより簡単かもしれないことに注意することは重要です。最も重要なことは、人が最も安全と感じる場所で眠るための努力です。 謝辞 執筆者は、Judit Neurink、Eli Wisman、およびBayan Rasul博士の支援に感謝します。 資金調達 この研究は、イスラエルのラマトガンのBar-Ilan大学の中東およびイスラーム研究センター(形成中)からYSG HoffmanおよびAZ Zivotofskyに授与された助成金によって資金提供された。 利益相反 すべての作者は利益相反を宣言しません。 参考文献 Abdel-RazekとPuttick、2016 O. 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