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慢性不眠症は、生活の質に影響を与える可能性のある結果的な経験と関連しています。そのような経験を理解することは、慢性不眠症患者のための効果的な介入を計画するのに役立ちます。
目的
この研究は、慢性不眠症との暮らしの経験を説明し、照らし出すことを目的としていました。
方法
記述的現象学的アプローチを用いて研究を実施した。参加者は、2014年にイランのKermanshah医科大学の睡眠障害研究センターに紹介された慢性不眠症の患者から意図的に選択された。データは、徹底的な非構造化面接を通して収集され、HusserlianによるColaizzi法に従って分析された。現象学
結果
この研究では、2つの主なテーマが見つかりました。そこから5つのサブテーマが構成されました。まず、不愉快な経験としての不眠症と心配している経験としての不眠症という、動揺した心。そして第二に、行動を求める治療、つまらない新しい日常生活、そしてサブテーマとして落ち込んだ気分に影を隠された、望まれない新しいライフスタイル。
結論
この研究は、慢性的な不眠症との暮らしの経験を精神的側面と実用的側面の両方を伴う痛みを伴うものとして特定しました。この経験はまた、慢性不眠症の精神的関与および実際的な結果が、いかにして患者の幸福および生活の質を妨げるのかを説明しています。患者の経験を慢性不眠症の評価および治療において考慮することが推奨される。したがって、治療的介入はこの分野に注意を払うべきです。
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キーワード
慢性不眠症経験イラン定性的研究現象学
1 。前書き
不眠症は一般人口によく見られる睡眠障害であり、ほとんどの国で成人の10〜25%が報告されています[1]が、評価基準によっては発生率が異なる場合があります。例えば、精神障害の診断および統計マニュアル、第4版(DSM-IV)、および睡眠ポリグラフ検査基準に基づいて、それぞれ15および35%の割合が報告されました [2] 。それは主に睡眠の開始と維持が困難であるという主観的な報告によって定義されており、それによって回復可能な睡眠の欠如をもたらします[3]。不眠症は、生活の質に悪影響を及ぼす可能性がある慢性的な経過を伴う広汎性疾患と見なされています[4]。。不眠症の患者ではかなりの程度の罹患率、さらにはある程度の死亡率が報告されています[5] 。不眠症の昼間の影響はいくつかの研究の焦点でした。疲労の自己申告 眠気 いらいらして落ち込んでいる気分。友達と一緒にいることを楽しむ能力が限られている。覚えにくさ、思考や判断の混乱、集中力の欠如などの認知障害。そして仕事欠勤はこれらの研究の共通の発見である[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。結果と報告された不眠症の重症度との間にも正の相関があります。
しかし、患者の睡眠の質、または主観的な睡眠の意味の認識が、日常の機能障害の自己申告に関連しているという考えを裏付ける証拠があります。したがって、客観的な夜間睡眠および主観的な夜間睡眠の報告を受けた患者には毎日の不満があります[15] 。その一方で、不眠症の患者では、総睡眠時間と目覚めに費やした時間を過小評価する傾向が大きいことが報告されています [16]、 [17]。。実際、患者の不眠症の経験とその認識は、不眠症と日常の機能の報告に重要な役割を果たす可能性があります。したがって、主観的な経験を理解することが必要です。しかし、経験を客観的に測定するのは難しいかもしれません[18]。
不眠症とその帰結についての定量的研究の大規模な成長体がありますが、不眠症の主観的な経験に関する研究はほとんどありません。3つのフォーカスグループセッションを使って、キャリー等。不眠症患者の生活経験を調査した。彼らは不愉快な経験として、不眠症は家族や医者には理解されないかもしれない生活に広範囲に及ぶ影響を及ぼしていると報告しました[13]。Green et al。また質的な研究を用いて、慢性的な不眠症の患者における睡眠不足の経験とその影響を調査しました。健康への潜在的な影響を伴う日中の活動の大きな混乱は、この研究の主な発見の1つでした[19]。研究[13]、[19]患者の観点から、不眠症の経験とその日常生活への影響の明確な描写を確立しようとした。ただし、これらの研究では、フォーカスグループを使用する際の問題など、方法論の問題と制限が言及されています。
私たちの国では、イラン、伝統医学の不眠症の管理に向けた大きな傾向があるが[19] 、現在の薬物療法に、我々の知る限りに不眠の経験には質的な研究はなされていません。患者の不眠症の経験を理解することは、医師や他の医療スタッフが慢性不眠症の患者に効果的な治療を提供するのに役立ちます。したがって、この研究は、イランの患者における不眠症の経験を説明し、明らかにすることを目的としていました。
2 。材料と方法
この研究はフッサール現象学 を用いた定性的アプローチを適用した[21] 。他の種類の定性的研究と同様に、現象学は現象の詳細な調査に関係しています。それは記述的な性質を持ち、この研究に参加した個人にとってこれらの経験が持つ意味を含む、経験の構造を識別することを目的としています。現象学は、生きた人間の経験に焦点を当てた帰納的研究アプローチです[22]。したがって、本研究の目的には適していた。
2.1 。研究設定と参加者
定性的研究と一致して、意図的サンプリングは情報が豊富な症例を選択するために使用された[23] 。参加者は、イランのKermanshahにあるKermanshah医科大学の睡眠障害研究センターに紹介された、慢性不眠症を訴える患者の中から選ばれました。イラン西部の睡眠障害の評価と治療のための唯一の政府機関です。日常的に、不眠症の問題を含む睡眠障害のある患者は、技術的な睡眠評価、特に睡眠ポリグラフ検査のために他の医師によってこのセンターに紹介されました。。技術的評価の後、必要ならば、患者は睡眠専門医による治療を受けてもよい。したがって、それは睡眠に焦点を当てた研究には適切な設定です。参加者は、6ヶ月間、週に3回不眠症を経験した慢性不眠症の患者でした [24] 。原発性不眠症の診断は、不眠症の患者報告の主観的および客観的測定の両方によって確立された、すなわち、DSM − IV基準に基づく臨床面接に加えて、一晩睡眠ポリグラフが行われた。研究への参加意欲およびペルシア語を流暢に話す能力の包含基準を検討した。不眠症および不眠症および閉塞性睡眠時無呼吸を含む他の睡眠障害を有する患者、薬物乱用または精神病の急性期は除外された。参加者は彩度基準に基づいて決定された。彩度は、データ収集の過程で、新しいデータや関連データがなくなった時点です [25]。平均年齢43.21±16.25歳の15人の参加者(男性7人および女性8人)にインタビューを行った。参加者のいくつかの人口統計学的特徴は表1に含まれる。
表1。研究参加者の人口統計学的特性
参加者番号 年齢 性別 教育 配偶者の有無 ジョブ 病気の期間
1 16 女性 高校 シングル 学生 7ヶ月
2 66 女性 小学校 既婚 主婦 15年間
3 63 女性 中等学校 既婚 主婦 5年
4 56 女性 文盲 既婚 主婦 10年以上
5 25年 女性 大学 シングル 学生 9ヶ月
6 56 女性 中等学校 未亡人 主婦 20年
7 38 女性 高校 既婚 主婦 2年以上
8 24 男性 高校 シングル 学生 15か月
9 36 女性 高校 既婚 主婦 2年
10年 30 男性 二次 既婚 ドライバ 2年
11 36 男性 高校 既婚 失業者 17歳
12年 22 男性 二次 シングル 学生 1年
13年 57 男性 大学 既婚 先生 18か月
14年 48 男性 大学 既婚 ライフガード 20年
15年 58 男性 高校 既婚 引退した 6年間
2.2 。データ収集
データ収集には、詳細な非構造化インタビューを使用しました[26]。参加者が自分たちの経験について詳しく話す良い機会となりました。彼らは自分たちの言葉を使って経験について自由に話すよう奨励された。インタビューはすべて最初の著者(RL)が行いました。彼女は定性的研究においてデータ収集、特に面接を行うのに十分なスキルを持つ定性的研究者です。インタビューは新しいテーマが出現しなくなり、飽和に達するまで続けられた[27]。。彩度のレベルを決定するために、研究者らはデータ収集と並行してプロセスを実行し、彼らはそれについて合意に達しました。インタビューは、睡眠障害研究センターの部屋で行われました。彼らは参加者の同意を得てオーディオテープに録音され、単語ごとに転写された。すべてのインタビューは、「不眠症の経験について教えてください」や「不眠症とどのように暮らしているか教えてください」などの開かれた要望で始まりました。フォローアップの質問は参加者の回答に基づいていました。各インタビューの終わりに、参加者は研究の発見について話し合うために2回目の連絡が必要であることを思い出されました。各インタビューは30〜60 分続いた。インタビューはすべてイランのカレンダーに従って2014年6月から2月にかけて行われました。
2.3 。データ分析
Colaizzi法は、データを分析し、現象の理解が不十分であることを詳細に説明するために使用された[28]。したがって、データ分析は7つのステップで行われた。最初に、各インタビューは逐語的に転写され、内容全体についての一般的な意味を得るために数回読みました。この段階で、研究者は、参加者の観点から現象を探究するのを助けるために彼女が不眠症の患者について持っていたどんな考え、考え、そして感情も脇に置いた。次のステップでは、現象の理解不足に関するすべての重要なステートメントを強調表示して抽出しました。それらはまた、ページと行番号に注目して別のシートに記録されました。研究チームの専門家委員会と招待された定性的研究者によって全体で180の声明がチェックされました。3番目のステップでは、重要なステートメントを意味にまとめました。プロセスが正しく、そして意味が一貫していることを確かめるために、意味は研究チームによってチェックされました。次に、定式化された意味がテーマの集まりに分類されました。不眠症の経験を説明する5つのテーマクラスターがあり、2つのテーマは不眠症の参加者のすべての説明に共通でした。現象の詳細な説明を提供するために、テーマクラスタと定式化された意味が組み込まれ、招待研究者によってチェックされました。徹底的な記述は現象を本質的な構造に減らしました。研究者達は、現象の意味と過程について深く説明しようとしました。網羅的な説明も参加者に返され、データの有効性を確認しました。最後に、主任研究員(R.
2.4 。倫理的配慮
この研究はKermanshah医科大学の倫理委員会によって承認され、各インタビューの前にインフォームド・コンセントが得られた。研究についての徹底的な説明を提供した後、参加者はデータの機密性について確信を持ち、彼らが望むなら、どの段階でも研究を辞めることができると知らされました。
2.5 。信頼性
データの信頼性を保証するためにいくつかの戦略が採用されました。研究者はデータの純粋な記述を確実にするために括弧書きを使用した、すなわち研究中の現象に関するあらゆる偏見はデータ収集と分析の前に取っておかれた[22]。2番目に採用された戦略はメンバーチェックでした。したがって、成績証明書のインタビューと分析のコピーも研究参加者に返されました。彼らは分析を検証し、望むならコメントを追加するよう求められた。しかし、参加者からは何も追加されませんでした。最後に、研究チームと招待された定性的研究者で構成される専門家パネルは、データの信頼性を確実にするために分析について議論するために集まりました。
3 。結果
本研究の結果、不眠症との生活の意味構造は、5つのサブテーマを持つ2つの主要テーマに定式化された。[1]過活動心、ノンストップ思考の感覚を持つことから抽象化された動揺心。別の不快な状態にあります。そして、[2]不眠症とその結果に根ざした生活の新しい方法の出現から抽出された不要な新しいライフスタイル、および抑うつ気分(表2)。また、不眠との暮らしの経験の意味構造を図1に示します。
表2。慢性的な不眠症の経験から生まれたテーマ、テーマの集まりおよび定式化された意味を説明します。
創発テーマ テーマクラスタ 定式化された意味
気が狂う 不快な経験としての不眠症 過活動心、喪失感。他人とは違うという感覚。他人に理解されていないという感覚 無限の暗闇と終わりのない夜の感覚。罪の意識 投獄されているという感覚。恐ろしい経験の感覚、沈黙の死、愛する人の喪失よりも悪い。コンマに似ている状態。悪い出来事が思い出される状態。絶望、思い出、神からの罰を思い出すための国家。
心配の経験としての不眠症 ますます悪くなる経験。精神的に病気であることへの恐れと精神的な病気のラベル。神経障害や腫瘍への恐怖。心臓、腎臓、その他の臓器の病気を恐れます。麻薬への依存の恐れ。他人の偏見を恐れます。愛する人によって拒絶されるのを恐れます。早死の恐れ 次の夜、不眠症を心配します。
不要な新しいライフスタイル 治療を求める行動 不眠症の理由を見つけるようにしてください。医師を繰り返し訪ねる。医師を訪ねるために他の都市へ旅行する。パラクリニカルな検査を繰り返し、MRIおよびCTスキャンを要求する。セルフメディケーション ハーブ療法 伝統医学 ウェットカッピング 鍼; 栄養。
退屈な新しい日課 朝の症状 – 目が覚めるのが困難、疲労、頭痛、吐き気、ほてり。ベッドにいる 日常業務を遂行できない。日常業務への関与を強制する。タスクの遂行を強制しました。日中は眠る。夕方の心配 その夜眠る準備をする。不眠症の繰り返し さらに朝晩の症状。
気分が落ち込んでいる 悲しみ、泣き、いらいら、エネルギー損失の経験。社会的交流に参加することへの関心の欠如 家族との暖かさの欠如 性欲の減少 自殺念慮 物忘れ 集中力の欠如; そして家族との余暇や社会活動の障害。
図1
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図1。慢性不眠症との暮らしの意味構造
3.1 。気が狂う
3.1.1。不快な経験としての不眠症
研究参加者は、他の人生経験と比較することができない明確な経験として不眠症の経験を説明しました。彼らはそれを過活動心とノンストップモーターを持っていると述べた:彼らの心は働いていて、彼らはそれを止めることはできない。それは過去の経験、特に悪い経験を処理するだけです、そして、彼らはこの状態にあることにうんざりしています。1人の参加者、26歳の女性、は言った:
「私の脳はあまりにも活発で、継続的に働きます。車が常に動いている高速道路のように、さまざまな考えが私の頭を通り抜けていきます。もっとやってみると、それをコントロールすることはできません。ウィンドウを閉じると、別のウィンドウが開きます。」(P.5)
参加者はまた、不眠症がどのように悪い経験を生み出すのかを説明し、彼らは自分たちの説明に否定的な意味を持つ形容詞を使った。「沈黙の死」、「大きな喪失」、および「がんより悪い」が使用された用語の中にありました。1人の参加者、63歳の女性は、言いました:
「簡単には説明できません。不眠症は悪すぎて、癌よりもさらに悪い。それは損失のようなもの、あるいは損失より悪いものです。私の息子は昨年死にました。私はとても悲しかったですが、私は眠ることができました。さて、私は、それは不眠症よりも忍容性が高いと思います。」(p.3)
一部の参加者は、不眠症は不愉快な経験であるため、運命、または神からの罰と見なすことができ、彼らは罪深いと考えています。1人の参加者、24歳の男性は、言いました:
“私はとても怒っている、私は眠ることができない。私は自分がいい人ではないことを知っています。私は神が不眠症で私を罰したいと望んでいると思います。しかしそれは厳しい処罰です。私は神が私に別のことで罰を与えることを望みます」。(p.8)
3.1.2。心配の経験としての不眠症
参加者は、不眠症のせいで過度の心配を経験していると説明しました。彼らは、彼らの不眠症が進行し、そして神経学的障害または脳腫瘍のような疾患を患っていることを心配していると報告した。ある30歳の参加者は、次のように述べています。
“私が心配しています。私の不眠症は日々悪化しています。第一に、それは一週間に一、二夜だったが、今私は毎晩眠ることができない。私は私の脳の睡眠中枢が破壊されたと思います。私は知りません、おそらく腫瘍があります。脳のMRIをやりたい」(p.10)
彼らはまた、不眠症が他の病気を引き起こすかもしれないことを心配していました、そして彼らは精神障害と診断され精神障害の汚名でラベルを付けられるかもしれません。彼らはまた、不眠症や麻薬が依存症や中毒につながり、心臓や脳などの他の臓器に損傷を与える可能性があると考えていました。参加者、66歳の女性は、言った:
“私は夢中になるのが怖いです。私の家族があなたがおかしいと言ってほしくない。私の薬は私の腎臓に損傷を与えることを恐れています。今私は心臓の触診をしています。私は若くはないです、ピルをどのくらいの期間服用する必要がありますか?私の友人はあなたがあなたの薬にはまっていると言います。服用しないでください。何をすればいいのかわかりません」(p.2)
3.2 。不要な新しいライフスタイル
3.2.1 。治療を求める行動
我々の参加者は、彼らが不眠症に対処することができなかったとき、彼らが治療を求め始めたと説明しました。そして、それは一連の調査を含みました。彼らは、彼らの不眠症のための解決策を見つけるために、医師への繰り返しの訪問、実験室でのテスト、そして脳のCTとMRIスキャンの歴史を説明しました。彼らは、この手順は時間も費用もかかり、医者を訪ねるために別の都市に行かなければならないと説明しました。1人の参加者、57歳の男性は、言いました:
「私は私の問題のために神経科医に行きました。彼は脳波、CTスキャン、そして臨床検査を含む私の徹底的な評価をしました。それらはすべて正常でした。しかし、彼の処方薬は私の睡眠障害を治療することはできません。私は精神科医、そして別の精神科医に行かなければなりませんでした。他の都市でも自分の病気を治せる医師を探しています。」(p.13)
伝統医学の専門家と相談することは、参加者が経験した行動を求める別の治療法でした。彼らは、処方された薬が彼らの不眠症を治療することができなかったので、彼らがハーブ療法を使用したと述べました。何人かの参加者からは、鍼治療とウェットカッピングも言及されました。彼らはまた、彼らが不眠症の治療のためのいかなる推奨助言も受け入れたと述べた。56歳の女性参加者はこう述べている:
「私は自分の問題のためにあらゆることをしました。私は醸造したハーブ飲料を飲みました。そのうちの一つは苦いものでした。私の友人は毎晩牛乳と蜂蜜の混合物を飲むように私に勧めました。私はしましたが、効果はありませんでした。」(p.6)
3.2.2 。退屈な新しい日課
研究参加者は、娯楽とは関係のない、日常生活における新しいルーチンの経験を説明しました。彼らはそれを退屈で反復的で多様性がないと説明した。彼らはまた、以前の日課と比較してそれを表明した。彼らは彼らの家族の機能と社会的役割を妨げるかもしれない座りがちな生活様式を経験します。疲労、眠気、頭痛、目覚めている間のベッドでの滞在、毎日の活動を行うことができないことを含む朝は、日常生活の一部でした。1人の参加者、38歳の女性は、言いました:
「私の人生のすべてのものが変わりました。私は朝から疲労と低エネルギーで始まります。買い物、料理、娘と遊ぶことはできません。我慢しにくい」(p.7)
参加者はまた、退屈な朝、そして怠惰な時間を過ごした後、就寝時間が近づくにつれて夕方には心配を経験したと述べました。彼らは不眠症とそれ以上の睡眠不能について心配していました。彼らはまた、シャワーを浴びたり、祈ったり、ヨーグルトを食べるなどの行為によって自分自身を準備するかもしれないと述べました。1人の参加者、56歳の女性は、言いました:
「夕日に近づくにつれて、私はもっと用心深くなります。二度と眠れないのではないかと心配です。それは悪い経験です。時々私は私のために祈り始めます、そして時々私はシャワーを浴びます、多分ヨーグルトのカップを飲みます。しかし、私はその心配を取り除くことはできません。」(p.4)
不眠症とそれに伴う動揺の経験は、不眠症患者の新しいルーチンの最後の部分でした。彼らは、自分たちの生活は眠らない夜の絶え間ないサイクルとなり、それに続いて日中に問題が続くと述べました。1人の36歳の男性参加者はこう言った:
「あなたが不眠症に苦しむとき、あなたは不眠症を経験するだけでなく、あなたの人生は変わるでしょう、あなたはあなたの人生をコントロールすることはできません。それは自動的に動いています、あなたは不眠症を持っています、そして、毎日の困難、そしてまた不眠症を持っています。(p.11)
3.2.3 。気分が落ち込んでいる
研究参加者は、彼らが不眠症のために落ち込んだ気分を経験すると信じていました。悲しみ、泣き声、以前に享受した活動への関心の欠如、および社会活動に従事するためのエネルギーの喪失は、彼らの報告された経験の一つです。1人の参加者、36歳の女性は、言いました:
「スポーツは私を幸せにした唯一のものでした。今私はジムに行きません。行けない。私は不眠症のために楽しさを失いました。悲しいです”。(p.9)
彼らはまた、彼らが他人、特に彼らの家族との関係においていらいらや困難を経験し、続いて孤立感を経験していることを表明した。1人の参加者、48歳の男性は、言いました:
「本当に、私はもっと気分が悪くなりました。私は私の子供、私の妻には寒いです。彼らが私に近づき、私に話したいとき、私は怒ります。彼らは私から遠く離れています。私は孤独になりました。家族にはふさわしくない」(p.14)
4 。討論
私たちの知る限りでは、この研究は定性的方法を用いてイランのサンプルで不眠症との暮らしの深い経験を探る最初のものです。我々の結果は、不眠症との暮らしの経験は痛みを伴うものであり、それはいくつかの側面から考慮されるべきであることを示した。現れた二つの主なテーマ、動揺した心と望まれない新しいライフスタイルは、不眠症患者の精神的そして実際的な経験の両方を説明しています。彼らは不眠症の心がどのように考え、行動するのかを説明することができます。心は不快で心配な経験に関わっていますが、不眠症患者のパフォーマンスは日常生活のいくつかの側面でも損なわれています。他方で、日常生活の障害は、不眠症に関する管理の欠如、およびそれを許容しなければならないことについて否定的な考えを生み出す可能性がある。したがって、不眠症は相互に関連し合う要素を持っているかもしれないユニークな経験であり、それらの相互作用は不眠症患者の評価と治療において考慮されるべきです。以前の報告に含まれているように、不眠症の経験、不眠症の影響の説明を考慮します。[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]は理解できます。
動揺した心の創発的なテーマは、不眠症についての患者の認識、考え、そして信念について説明しています。この認識は、患者の行動を無秩序に導くことができます。結果は、不眠症の患者がそれらの障害および起こり得る結果についていくつかの認識を持っていることを示しており、それらについて以下に詳細に論じる。
不眠症は不快な経験です。過敏な心の感覚、他人とは異なる、無言の死、そして神によって罰せられるなどの患者の説明は、この研究の重要な発見です。この研究は、不眠症に対する患者の認識と、それゆえ隠れた不眠症の意味を詳しく述べています。「沈黙の死」や「神からの罰」のような言葉で表現される意味は、これらの患者が経験する心理的苦痛を説明することができます。明らかに、この経験は人生において否定的な結果を生み出し、それがうつ病を引き起こす可能性がある要因として考えられます。以前の報告も不眠症の不快な経験を強調している[13]、[20]。。したがって、不眠症の症状は一般集団、特に不眠症を発症しやすい患者でスクリーニングする必要があります。
動揺した心の2番目のサブテーマは、不安な経験としての不眠症でした。それは不眠症の患者における心配の心配の異なる種類の経験を説明します。不眠、開発の進行性の経過についての懸念精神障害と関連する汚名、他の病状の発展、依存関係の麻薬、そして最終的に不眠による死亡は、これらの患者の中で最も重要な関心事の一つです。この知見は、不眠症の患者が幸福と生活の質を妨げる可能性があるいくつかの不安を経験していることを示唆しています。不眠症の患者が不眠症の結果について壊滅的に心配しているという発見はまたハーヴェイとグリーンルと一致している[28]。。一方、不眠症と不安障害の関係は報告されています[29]。したがって、不眠症患者の不安障害の評価が必要です。
この研究で登場した2番目のテーマは、不要な新しいライフスタイルです。それは慢性不眠症によって作成された日常生活のルーチンの変化の経験を説明します。我々の結果に基づいて、慢性不眠症の患者は主に不眠症治療のために新しいルーチンを経​​験しているので、それらは不眠症の結果として考えられるかもしれません。したがって、不眠症は生命に深くそして広範囲に及ぶ影響を持っていると言うことができます。生活習慣の決定要因と不眠症の発症との関係は、喫煙やカフェイン入り飲料の飲用などの決定要因が睡眠の質に 悪影響を及ぼす可能性があることを示しています [30]。。実際、不眠症の発症に寄与する要因である生活習慣だけでなく、慢性不眠症も新しい生活習慣の発達に役割を果たすことができると言えます。考慮すべきもう一つのポイントは、新しいライフスタイルの性質です。私たちの結果によると、新しいライフスタイルは健康的なものではなく、家族や職場で積極的な役割を果たすことはできません。したがって、不眠症の影響、特に生活の質への影響を予測することができます。
治療を求める行動は、慢性的な不眠症の患者が経験する望ましくない新しいライフスタイルの一部でした。従って、慢性不眠症の患者は、進行中の臨床試験および治療の長い歴史を有する。結果のセクションに含まれているように、彼らはMRIや CTスキャンのような様々な種類の検査、そしてハーブ療法や鍼治療のような他の治療法を実施して、何度か医師を訪ねるかもしれません。。この問題はいくつかの理由で重要かもしれません。第一に、時間と費用のコストが患者とその家族にとって大きな負担になる可能性があります。日常生活の日常的な活動に参加することも障壁になる可能性があります。第二に、治療を求める行動は、治療サービスの乱用がある状況を生み出す可能性があります。この状況は、コミュニティのサービスプロバイダのコストにも関連しています。最後に、患者が突然、ある介入を他の介入のために拒絶することがあるので、治療を求める行動は包括的な治療計画を妨げる可能性がある。したがって、これらの患者の生活の障害は合理的です。他方では、その行動は、気が動揺している患者との関連で見ることができます。不愉快な経験や不眠症の心配な経験は治療を求める行動を引き起こすかもしれません。この発見はAngst等の報告と一致しています。その主観的な苦痛は不眠症のような疾患を求める治療の最も一貫した相関です[31] 。したがって、認知行動療法などの介入は、これらの患者の精神的経験に対処するのに役立つ可能性があります。
出現する2番目のサブテーマは、退屈な新しい日常業務でした。前述のように、私たちの参加者は、彼らが以前のように仕事をすることはできず、家事と仕事の両方に参加することはできないと表明しました。したがって、彼らは自分たちの生活が退屈だと感じています。疲労または眠気のために仕事ができないことは、不眠症の一般的な報告された結果である[10]、[11]、[12]。したがって、不眠症患者が経験する日常生活は退屈であり、彼らの社会的役割に反対します。
次の夜の不眠症を心配することは、ルーチンの重要な部分でした。この知見は、不眠症の経験に加えて、これらの患者は不眠症であることを心配していることを示唆している。この問題は、別の発作を予測するときに患者が不安を経験するというパニック障害における予測不安に似た状態を説明しています [32] 。類似点を考慮すると、この経験は非常に無効になるかもしれません。したがって、それは不安についての安心感が役に立つかもしれないようです。
最後に、不眠症とそれに関連する経験の繰り返しが、ルーチンの最後の部分でした。私たちの参加者は、彼らの人生は絶え間ないサイクルにあると信じています。不眠症に苦しんでいるため退屈なルーチンのサイクル。どの時点でも周期を乱すことは不眠症の治療に役立つと思われます。睡眠の質を改善するための薬理学的介入、不眠症に対する信念を軽減するための行動療法、または日常活動への参加の再構築は、不眠症の患者に必要となる可能性があります。
意気消沈した気分によって影が薄くなることは、望まれない新しいライフスタイルのテーマにおける最後のサブテーマでした。落ち込んだ気分、anthodia、家族や友人との関係の困難さ、および趣味/余暇活動に参加する動機の欠如の経験は、私たちの参加者の言及された経験の一つです。うつ病と不眠症の間の双方向の関係はよく文書化されています。鬱病患者は不眠症を患っており、それはまた大鬱病の診断のためのDSM-IV基準と考えられている。その一方で、不眠症は発症の予測因子であると同時に、より深刻なうつ病の経過を示す指標としても考えられています [33]。。ただし、関係の正確なメカニズムはよく理解されていません。関係を考慮することはこれらの患者の評価において必要です。時には、うつ病の症状が臨床医を誤解させることがあり、独立した疾患としての不眠症が見落とされることがあります。したがって、臨床医は不眠症患者の評価に誤解されていることを知っておくべきです。
最後に、自殺念慮はこれらの患者の落ち込んだ気分の間の別の経験でした。不眠症やその他の憂うつな気分のコントロールの欠如による絶望感は、我々の参加者が述べた自殺念慮の理由の一つでした。不眠症と自殺念慮との関係は、症例報告および他の研究で報告されている[34]、[35]。自殺の危険因子としての不眠症の役割は、不眠症の早期治療を必要とします。
5 。結論とその意味
イランのサンプルで慢性不眠症との暮らしの経験を調査する最初の研究として、結果は不眠症の経験が日常生活への積極的な参加と生活の質の満足を妨げるかもしれない精神的および実際的要素の両方に関連することを示した。さらに、この経験はライフスタイルに長期的な影響を与え、患者は他の精神障害を発症しやすくなります。そしてさらなる障害。結果にはいくつかの影響があります。第一に、慢性不眠症の精神的経験は壊滅的な認識と関連している可能性があり、それはひいてはうつ病や不安につながる可能性があります。したがって、臨床医は、壊滅的な認識を排除するために、経験と設計介入に特に注意を払う必要があります。第二に、不眠症の患者の生活様式の変化を明らかにする不眠症の実際的な経験は、ありそうな機能障害に関して患者の徹底的な評価を必要とする。さらに、臨床医は睡眠の質を改善する介入をデザインするよう奨励されるべきですそして日常生活の活動。最後に、不眠症の経験の精神的および実用的要素の相互作用パターンは、両方の要素に対する同時介入の機会を提供するかもしれません。同時介入は、それらが正しく設計されていれば治療の進行を促進することができます。ただし、さまざまな同時介入の有効性を評価するためのさらなる研究が推奨されます。
6 。長所と制限
この研究は、その長所と限界の両方を考慮して見られるべきです。一つの強みは、定性的な現象論的研究を行うという私たちの決断でした。不眠症を経験した患者からのデータを収集することは、不眠症およびそれらの患者の日常生活への影響についての深い理解を我々に提供した。第二に、最大の多様性を持つ目的サンプリングは、我々の研究におけるデータ収集を豊かにすることができます。男女とも年齢の異なる男女に不眠症の面接を行いました。この戦略は私たちに多様な経験をもたらしました。3つ目の強みは、フォーカスグループではなく、データ収集にインタビューを使用したことです。インタビューを使用することで、フォーカスグループを通じたデータ収集に存在していたかもしれないいくつかの制限を減らすことができます[13]。。最後に、研究参加者全員が睡眠ポリグラフを用いた不眠症と正式に診断されていた。診断は、不眠症の症状と不眠症の障害とを区別する際の方法論的問題を軽減することができる。しかし、この研究には言及すべき制限があります。我々は不眠症の経験の段階を探求するためにそれ以上の分析をしなかった。この制限を克服するためのさらなる研究が推奨されています。
了承
著者らは、この研究に参加した患者に感謝します。
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ブラジル睡眠協会の責任の下での査読。

この研究は、Kermanshah医科大学の助成金番号3002556によって支持されました。
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©2016ブラジル睡眠協会。Elsevier BVによる制作とホスティング

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1984006316300475