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概要
目的
本研究の目的は、との狭小化関節腔の関連明らかにすることで膝の痛み障害に対する変形性関節症/骨粗鬆症(ROAD)研究に研究の大規模な人口ベースのコホートを使用して日本人男性と女性では。
方法
本研究では、内側コンパートメント内の最小関節腔幅(mJSW)と膝の痛みとの関連を調べた。膝変形性関節症(OA)コンピュータ支援診断システムを使用して、膝の内側区画および外側区画においてmJSWを測定した。
結果
本研究では、ROAD試験の3040人の参加者から、X線検査と膝痛に関するアンケートを完了した2733人の参加者(975人の男性と1758人の女性;平均年齢69.9±11.2歳)を分析した。外側膝OAの対象は除外した。年齢および肥満度指数(BMI)について調整した後、内側mJSW、ならびに内側mJSW /外側mJSWは、膝痛と有意に関連していた。性別およびBMIは、内側のmJSWと膝の痛みとの関連に影響を与えた。内側mJSWの閾値は、男性で約3mm、女性で2mmであったが、内側mJSW /外側mJSWの閾値は、男性と女性の両方で約60%であった。BMIは、mJSWと疼痛との関連に明らかな効果を及ぼすことが見出された。
結論
ROAD研究からの大規模集団を用いた本横断研究は、関節空間狭窄が膝痛と有意な関連があることを示した。膝痛に対する関節空間狭窄の閾値もまた確立された。
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キーワード
コホート研究疫学変形性関節症疼痛
前書き
変形性膝関節症(OA)が原因となる主要な公衆衛生問題である慢性疼痛や身体障害1、2、3。X線膝関節炎OAの有病率は日本 4で高く、40歳以上の25,300,000人がX線膝関節炎OAを有すると推定されている 5。最近の日本の厚生労働省全国生活調査によると、OAは障害を引き起こす疾患のうち4番目にランクされており、その後日常生活の活動による支援を必要としています 6。
膝の痛みは膝OA 7の主な臨床症状です。多くの努力が、膝の痛みの定義に向かって専念してきましたが、予想されるように、膝OAの放射線重症度との相関が強いようではなかった 4、 8、 9、 10。この明らかな食い違いの理由の1つは、膝OAの定義にあります。Kellgren Lawrence(KL)の等級付けは、膝OA 11の X線撮影による重症度を等級付けするために最もよく使用されている従来のシステムですが、この分類システムでは、関節スペース狭窄化は別々に評価されません。最近の横断的研究関節空間狭窄と骨萎縮症との関連性は、単純X線写真で予想されるほど高くはないことが示されました12。加えて、関節腔狭窄化および骨増殖症はQOL 12に対して明確な影響を及ぼした。これらの蓄積する一連の証拠は、関節腔狭窄および骨増殖症が異なる病因的メカニズムを有し得、そしてそれらの進行が一定でも比例的でもないことを示した。骨粗鬆症はADLおよびQOL 12にもある程度の影響を及ぼしますが、OA 13の研究では関節腔狭窄が主な結果となります。したがって、膝のOAと疼痛との関連を調べるためには、関節腔狭窄化を個別に評価する必要があります。チャン他。OA患者における関節空間狭窄と疼痛の持続期間との関連性を検討し、有意な関連性14が認められたが、関節空間狭窄化はカテゴリカル法によって定義された。カテゴリカル法は連続法よりも統計的に強力ではないため、疼痛と膝関節のOAとの関連は過小評価されている可能性があります。これを克服するために、標準的なX線写真上で膝OAの関節空間幅を定量化し、膝OAの構造的重症度の客観的、正確かつ簡単な評価を可能にする完全自動システムが開発された15。これまでのところ、Kinds 等。関節空間の幅を測定し、臨床転帰との有意な関連を見出した16。しかし、臨床転帰のための関節空間幅の閾値は不明のままである。
性差が膝のOAで観察されています。膝のOAの有病率は男性より女性の方が高く、膝の痛みと膝のOAとの関連も性別によって異なります4。このように、関節腔狭窄化と骨棘症のQOLへの影響もまた男女間で異なる可能性があります。肥満はまた、膝OAおよび疼痛のためのいくつかの確立された危険因子の一つである17、18、19、20、21、22、23。これは、疼痛を伴う関節空間狭窄の明確な関連性が肥満の有無にかかわらず対象に見いだされ得ることを示唆している。しかし、我々の知る限りでは、関節スペース狭窄と疼痛の関連性に対する肥満の影響を評価する集団ベースの研究はない。
したがって、本研究の目的は、全人口規模の集団ベースの集団における関節幅の測定のための全自動システムを用いた、日本人男女間の関節スペース狭窄と膝の痛みとの関連を明らかにすることである。変形性関節症/障害に対する骨粗鬆症(ROAD)試験。さらに、疼痛に対する最小関節空間幅(mJSW)または内側mJSW /外側mJSWの閾値を、受信者動作特性(ROC)曲線分析を用いて決定した。
対象と方法
科目
ROAD試験は、骨と関節の疾患に対する治療法(OAと骨粗鬆症を代表的な骨と関節の疾患)の開発に関する臨床的証拠の評価のための疫学的指標を確立するために設計された全国規模の前向き試験です。それは日本のいくつかのコミュニティの人口ベースのコホートから成ります。ROAD研究の詳細なプロフィールは、他の場所で報告されている4、 5、 24したがって、ここでは簡単な要約だけを示します。これまでに、私たちは住民登録リストから募集された23〜95歳(平均、70.3歳)の範囲の3040人の住民(1061人の男性と1,979人の女性)の臨床および遺伝情報を含むベースラインデータベースの作成を完了しました。東京、板橋の都市部、和歌山の日高川の山岳地帯、和歌山の太地の沿岸地域の3つのコミュニティ。参加者全員が書面によるインフォームドコンセントを提出し、研究は東京大学および東京都老人総合研究所の倫理委員会の承認を得て行われた。身長や体重などの人体計測値、およびボディマス指数(BMI;体重[kg] /身長)2[m2])を算出した。「あなたは右の経験してきた:さらに、すべての参加者にも尋ねることによって、両膝の痛みに関する経験豊富な整形外科医でインタビューを受けた膝の痛みを?今に加えて、過去の月にほとんどの日に」と「あなたは左膝の痛みを経験しています今月に加えて、先月のほとんどの日に?」「はい」と答えた被験者は、膝の痛みがあると定義された。ベースライン試験に参加した3040人の被験者のうち、片側または全膝関節形成術を受けた30人(1.0%)は除外された。また、35人(1.1%)が放射線検査を受けている横隔膜幅を測定するには不十分であり、横方向膝OAの195人(6.4%)は除外された。外側膝OAを除外する1つの理由は、日本のほとんどの膝OAが内側タイプ4であるということです。もう1つの理由は、内側膝OAと外側膝OAが異なる特徴を持ち、内側膝OAの内側コンパートメントで関節スペースの狭小化が起こるが、外側膝OAでは内側関節スペースの幅が変わらないか、それより大きくなることである。さらに、痛みなどに関して不完全なアンケートを提供した47人の患者(1.5%)が除外され、合計2733人(89.9%)の被験者(975人の男性および1758人の女性)が残った。
X線撮影評価
すべての参加者は、経験豊富な放射線技師による体重支持およびフットマップ位置決めを伴う前後像を用いて両方の膝の放射線検査を受けた。ビームは床に平行に角度を付けずに配置し、ジョイントスペースに向けました。関節空間を適切に可視化し、膝蓋骨を大腿骨の下端に集中させるために、前後X線ビームを用いた蛍光透視ガイダンスを使用し、その画像をデジタル画像通信医学通信(DICOM)フォーマットファイルにダウンロードした。。膝X線写真は、全体的な膝X線写真グレードに対してKL X線写真アトラスを使用して、単一の経験豊富な整形外科医(SM)による参加者の臨床状態の知識なしに読まれた11、膝OAはKLグレード2以上と定義しました。KOACADシステムを使用して、内側コンパートメント内のmJSWおよび内側脛骨 15でのOPAを測定し、より低いmJSWを有する膝を参加者の指定膝と定義した。KOACADシステムは、標準的なX線写真で膝OAの主な特徴を定量化することができ、一般的な臨床診療における膝OAの構造的重症度の客観的、正確、かつ簡単な評価を可能にする完全自動システムです。このシステムは、デジタル化された膝X線写真を使用して内側区画および外側区画におけるmJSWを測定するようにプログラムされた。KOACADシステムは、他の場所で詳細に記載されている 15、 25 。KOACADシステムがDICOMに適用されましたこのシステム(HO)を開発した経験豊富な整形外科医によるデータ。測定の信頼性は良好であることが示されており15、体重負荷とフットマップのポジショニングを持つ個人のX線写真で測定された内側mJSWのクラス内相関係数は0.96であった。KOACADシステムを用いた日本の性別および年齢層別のOPAおよびmJSWの参考値は以前に発表されている25。外側膝OAは、内側mJSWより低い外側mJSWでKLグレード2以上と定義された。
統計分析
男性と女性の間および疼痛のある人とない人の間の年齢、身長、体重、BMI、mJSW、および内側/外側のmJSWの違いを、対応のないスチューデントのt検定によって調べた。膝OAの有病率はχで男性と女性の間で比較した2 テスト。年齢、BMI、mJSW、および内側/外側のmJSWと膝痛との関連付けは、多重ロジスティック回帰を使用して決定した年齢、性別、BMI全体の調整後、および男女の年齢とBMIの調整後の分析。さらに、被験者はmJSW(<1 mm、≥1 – <2 mm、≥2 – <3 mm、≥3 – <4 mm、≥4 mm)、およびmJSW <1 mm、≥4の関連付けに従って分類した。 1〜2 mm、2〜3 mm、および3〜4 mm以上の痛みがある場合は、mJSW 4 mmと比較して、年齢およびBMIの調整後に多重ロジスティック回帰分析を用いて決定した。mJSWと疼痛との関連性に対するBMIの効果を明らかにするために、被験者はさらにmJSWおよびBMIに従って10グループに分類された(BMI <23 kg / m 2:mJSW <1 mm、≧1 <2 mm、≥2– <3 mm、≥3 – <4 mm、≥4 mm、BMI≧23 kg / m 2:mJSW <1 mm、≥1 – 2 mm、≥2 – 3 mm、≥3 – 4 mm、≥4 mm)、疼痛との関連は年齢調整後の多重ロジスティック回帰分析を使用して決定した。 BMI <23 kg / m 2、mJSW≥4 mmの場合。対象は、内側/外側のmJSW(<30%、≥30 – <40%、≥40 – <50%、≥50 – <60%、≥60 – <70%、≧70 – <80%、 ≥80%)、内側/外側のmJSWの関連性<30%、≥30 – <40%、≥40 – <50%、≥50 – <60%、≥60 – <70%、および≥70 – <年齢80%の内側/外側mJSWと比較して、年齢およびBMIを調整した後、疼痛を伴う80%を多重ロジスティック回帰分析を用いて決定した。疼痛についてのmJSWおよび内側/外側mJSWの閾値は、ROC曲線分析を用いて決定した。データ分析は、SASバージョン9.0(SAS Institute Inc.、Cary、NC)を用いて行った。 結果 本研究における2733人の参加者の特徴を表1に示す。膝OAの有病率は男性よりも女性の方が有意に高かった。mJSWおよび内側mJSW /外側mJSWは、男性よりも女性において有意に低かった。本研究の参加者は非参加者よりも有意に若かった(P <0.05)が、BMIはそれらの間で有意差はなかった(非参加者:年齢74.3±7.9歳; BMI、23.1±3.2 kg / m 2)。 。 表I。本研究における被験者の特徴 全体 男性 女性たち P値 N 2733 975 1758年 年齢、年 69.9±11.2 70.8±10.8 69.4±11.4 0.0012 身長、cm 154.4±8.9 162.5±6.7 150.0±6.4 <0.0001 重量、kg 55.1±10.3 61.4±10.0 51.6±8.7 <0.0001 BMI、kg / m 2 23.0±3.3 23.2±3.0 22.9±3.5 0.0493 右膝 膝OA、% 45.3 33.6 51.8 <0.0001 mJSW、mm 2.8±1.0 3.2±0.9 2.6±0.9 <0.0001 内側mJSW /外側mJSW、% 68.7±30.1 71.1±22.2 67.4±33.6 0.0007 左膝 膝OA、% 47.5 35.8 54 <0.0001 mJSW、mm 2.9±1.0 3.3±01.0 2.7±0.9 <0.0001 内側mJSW /外側mJSW、% 70.8±26.3 73.9±22.7 69.1±28.0 <0.0001 特に指示がない限り、値は平均値±SDです。 膝OAは、Kellgren Lawrenceのグレード2以上と定義されました。 BMI、ボディマス指数。OA、変形性関節症。mJSW、最小ジョイントスペース幅。 表IIは、疼痛を伴うまたは伴わない対象における年齢、BMI、mJSW、および内側/外側のmJSWを示す。全体的にも女性においても、右膝については、疼痛を有する被験者は、疼痛を有さない被験者よりも年齢が高く、より高いBMI、より狭いmJSW、およびより小さい内側/外側mJSWを有していた。男性では、疼痛を有する被験者は疼痛を有さない被験者よりも高いBMI、より狭いmJSW、およびより小さい内側/外側mJSWを有したが、年齢は疼痛を有する男性と有さない男性とで有意差はなかった。左膝についても、男性の年齢を除いて結果は同様でした。次に、mJSWおよび内側/外側mJSWと左右の膝の痛みとの関連性を、年齢、性別、およびBMI全体の調整後、ならびに男女の年齢およびBMIの調整後に多重ロジスティック回帰分析を用いて調べた(表II)。)疼痛に対するmJSW(1 mm減少)のオッズ比(2)は2より高く、疼痛に対する内側/外側mJSW(10%減少)のORは1.2〜1.3であった。 表II。年齢、BMI、mJSW、および内側mJSW /外側mJSWと膝痛との関連 右膝 左膝 痛み+ 痛み – 調整済みOR 95%CI P値 痛み+ 痛み – 調整済みOR 95%CI P値 全体 N 年齢、年 72.4±8.6 69.3±11.6 * 1.01 1.00〜1.03 0.0499 72.8±8.4 69.3±11.6 * 1.01 0.99〜1.02 0.3226 BMI、kg / m 2 24.4±3.6 22.7±3.2 * 1.12 1.08〜1.16 <0.0001 24.2±3.5 22.8±3.2 * 1.10 1.06〜1.14 <0.0001 mJSW、mm(1 mm減少) 2.1±1.1 2.9±0.9 * 2.17 1.92〜2.50 <0.0001 2.2±1.1 2.9±0.9 * 2.22 1.96〜2.56 <0.0001 内側mJSW /外側mJSW、%(10%減少) 54.3±30.7 71.9±29.0 * 1.30 1.24〜1.37 <0.0001 56.6±30.4 71.0±29.5 * 1.22 1.16〜1.29 <0.0001 男性 N 年齢、年 71.7±9.4 70.7±11.0 0.99 0.96〜1.02 0.5095 72.8±8.7 70.5±11.0 * 0.98 0.95〜1.01 0.2278 BMI、kg / m 2 24.2±3.0 23.0±3.0 * 1.09 1.01〜1.18 0.0207 24.1±3.1 23.0±3.0 * 1.08 0.995〜1.17 0.0635 mJSW、mm(1 mm減少) 2.4±1.2 3.3±0.9 * 2.33 1.82〜3.03 <0.0001 2.6±1.1 3.2±0.9 * 2.50 1.92〜3.23 <0.0001 内側mJSW /外側mJSW、%(10%減少) 57.2±27.6 72.8±20.8 * 1.33 1.19–1.49 <0.0001 61.3±29.6 72.3±20.8 * 1.28 1.15〜1.43 <0.0001 女性たち N 年齢、年 72.6±8.4 68.5±12.0 * 1.02 1.005〜1.04 0.0138 72.7±8.3 68.6±11.9 * 1.02 0.997〜1.04 0.0964 BMI、kg / m 2 24.4±3.7 22.5±3.3 * 1.12 1.08〜1.17 <0.0001 24.3±3.6 22.6±3.4 * 1.11 1.06〜1.16 <0.0001 mJSW、mm(1 mm減少) 2.0±1.1 2.8±0.8 * 2.13 1.82〜2.50 <0.0001 2.1±1.1 2.7±0.8 * 2.17 1.85〜2.56 <0.0001 内側mJSW /外側mJSW、%(10%減少) 52.2±31.5 71.4±33.0 * 1.30 1.22〜1.38 <0.0001 55.1±30.6 70.3±33.7 * 1.21 1.14〜1.28 <0.0001 対応の ない生徒のt検定で* P <0.05 。 全体的な年齢、性別、およびBMIの調整後、ならびに男性および女性における年齢およびBMIの調整後の調整ロジスティック回帰分析によって調整ORを計算した。 BMI、ボディマス指数。mJSW、最小ジョイントスペース幅。または、オッズ比。CI、信頼区間 次に被験者をmJSW(<1 mm、≥1 – <2 mm、≥2 – <3 mm、≥3 – <4 mm、≥4 mm)に従って分類し、膝痛の有病率を調べた(図1)。、補足表I)。膝痛の有病率は、mJSWが1 mm未満の被験者では60%を超え、mJSWが4 mmを超える被験者では10%未満でした。疼痛に対するORも年齢とBMIの調整後に計算した。mJSW <1mm、≧1〜<2mm、および≧2〜<3mmの男性は、mJSW≧4mmの男性よりも有意に高い疼痛率を有したが、mJSW≧3〜<4mmの男性はそうではなかった(表III)。)mJSW <1 mmの男性の疼痛に対するORは約40であった。mJSW<1 mmおよび≧1 – 2 mmの女性は、mJSW≧2 mmの女性よりも有意に高い疼痛率を示したが、mJSW≧2 – の女性3 mm未満および3〜4 mm未満はしなかった。mJSWが1 mm未満の女性の疼痛に対するORは12〜14であった。被験者はさらにBMIおよびmJSWに従って10グループに分類された(BMI <23 kg / m 2:mJSW <1 mm、≥1 – <2 mm、≥2 – <3 mm、≥3 – <4 mm、≥4 mm ; BMI≧23kg / m2:mJSW <1mm、≧1〜<2mm、≧2〜<3mm、≧3〜<4mm、≧4mm)、そして疼痛についてのORを計算した(補足表)。 II)。男性では、mJSW <1mmから≥1-

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