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抽象
目的
出産後最初の1年間の筋骨格骨盤痛の有無にかかわらず女性の性機能を特徴付けること。
設計
断面記述研究
設定
米国中西部の学術医療センターにある外来の女性の健康診療所。
参加者
過去1年以内にシングルトン乳児を産んだ女性。
方法
女性は様々な外来環境から採用された。ベースラインの人口統計学的変数を得て、WilsonとClearyの健康に関連する生活の質モデルから選択された成分を使用した。参加者は、性的健康、疼痛症状、および一般的な生活の質に関するアンケートに回答しました。彼らは、痛みの図表に痛みを示し、それを数値評価尺度(NRS)を用いて定量化するよう求められた。検査官は、骨盤底筋の圧痛、強度、および骨盤帯の痛みを評価するために検証済みの検査技術を使用しました。骨盤痛を報告し、少なくとも1つの身体診察で陽性の所見を得た参加者は、疼痛グループに分類された。
結果
45人の参加者が研究を完了し、20人の参加者が疼痛群にいた。疼痛を有するほとんどの参加者は、骨盤ガードル痛(n = 15)および骨盤底筋筋膜痛(n = 20)を有していた。疼痛のある参加者は、疼痛のない参加者と 比較して、性的満足度の低下(t [43] = 2.84、p = 0.007)および生活の質の低下(t [36] = 5.25、p <0.001)を報告した。 結論 出産後1年目に筋骨格骨盤痛を経験した参加者は、痛みのない対照者と比較して性機能の問題を報告する傾向が有意に高かった。 前の記事次の記事 キーワード 出産筋骨格骨盤痛産後性的健康 妊娠は女性の生活の中でそして彼女の体のために変容的な時間であり、それはかなりの筋骨格変化を経験します。これらの変化の多くは予想され、出産とともに解消されますが、出産後も痛みを感じる女性がいます。残留筋骨格骨盤痛は、妊娠、分娩、および/または出生中の変化から生じる可能性があり、この痛みは医療提供者や患者には見過ごされがちです。骨盤帯の痛みを伴う妊婦はしばしば骨盤底筋筋膜痛を 伴い( Fitzgerald&Mallinson、2012)、骨盤底筋機能障害は出産後も持続する可能性があることを発見した(Handa、Blomquist、McDermott、Friedman、&Munoz、2012)。)出産後の持続的な骨盤痛は、生活の質に大きな影響を与えることが示されています(Mackenzie、Murray、&Lusher、2018 ; Woolhouse、Gartland、Perlen、Donath、&Brown、2014)。出産後に始まる骨盤痛は、時間の経過とともに慢性化し、重大な機能制限や性機能の変化を招く可能性があり、将来の子供の増員に関する決定に悪影響を及ぼす可能性があります(Bergstrom et al。、2017、Lawson and Sacks、2018)。 出産後1年目の筋骨格骨盤痛と性機能の関係についての研究はほとんどありません。過去1年以内に出産した性的に活発な女性は何らかの形の性的機能不全を報告し( Leeman&Rogers、2012)、ほとんどの機能不全は産後6ヶ月以内に解消しました( Yeniel&Petri、2013 )。上のほとんどの現在の研究の性的健康出産後の最初の年には、に焦点を当てている性交疼痛に関連する会陰外傷(。、ブルベイカーら2008 ; Signorelloら、2001。 、 Yenielおよびペトリ、2013)嚥下障害は、膣内への侵入または膣と陰茎の性交の試行または完了を伴う持続性または再発性の痛みとして定義されます。出産後の筋骨格骨盤痛の研究は、一般に米国外の人口に限定されています。身体検査所見と相関する検証済みの尺度を使用した研究者はほとんどいない(Declercq、Cunningham、Johnson、&Sakala、2008年 ; Paterson、Davis、Khalife、Amsel、&Binik、2009年 ; Signorello et al。、2001年)。 妊婦の50%が骨盤帯の痛みを経験しているが、4人に1人の女性が出産後も痛みを経験し続けている(Wu、Hundley、Fulton、&Myers、2009 )。骨盤帯の痛みを伴う妊娠中の女性は、何年も続くことがある出産後の痛みを経験するかもしれません。1件の縦断的研究では、骨盤痛を有する妊婦の約20%が出産後12年経過しても引き続き痛みを訴えていた(Bergstrom et al。、2017)。長期の骨盤帯の痛みを持つ女性は、全身の広範囲の痛みや身体障害の増加などの結果をもたらす可能性が高かった。 出産後の筋骨格骨盤痛についての研究は、一般に会陰痛や米国外の人口に焦点を当てています。 世界保健機関は、性的健康を「単に性の欠如ではなく、性的関係に関連する肉体的、精神的、および感情的な幸福の状態」と定義している(World Health Organization、2002年、4ページ)。性的健康は女性の生活の質の基本的な側面であり、対人心理的および生物学的要因を含みます( Yeniel&Petri、2013 )。性的健康は妊娠中は低下し、出産後は妊娠前の状態に徐々に回復します。会陰痛のレベルや身体のイメージなど、女性の特性によって異なります(Pauls、Occhino、Dryfhout、およびKarram、2008年)。過去1年以内に出産した女性はしばしば性的に活発で性的健康情報を望んでいますが、性的歴史をとることは女性の分娩後ケアの標準的な部分ではありません。 Prabhakar、&Siek、2017 )。女性は出産後約6週間で産後の診察を受けますが、それまでには性行為が再開されていない可能性があり、臨床医は性機能障害を評価できない可能性があります(Rosenbaum、2010 ; Rosenbaum&Padoa、2012)。 骨盤痛は性的健康に悪影響を及ぼすことが示されている( Rosenbaum、2010 )。持続的な骨盤痛は、骨盤底筋筋膜緊張のサイクルを永続させる可能性があり、それはより多くの痛みおよびより多くの機能不全を引き起こす(Dhingra、Kellogg-Spadt、McKinney、およびWhitmore、2012 )。マウントの証拠は、多くの女性が出産後1年目に筋骨格骨盤痛を患っていること、そしてその痛みが性機能に影響を与える可能性があることを示唆しています。しかし、この痛みが女性の性的健康および機能にどのように影響するかはまだ不明です。したがって、この研究の目的は、出産後1年目の筋骨格骨盤痛の有無にかかわらず女性の性機能を特徴付けることでした。 概念フレームワーク 研究を計画する前に、体の健康状態や生活の質の変化に関連する潜在的な変数を特定しました。ウィルソンとクリアリーの健康関連生活の質(HRQoL )モデルから選択された要素を用いてこの研究を導いた(Ferrans、Zerwic、Wilbur、&Larson、2005 ; Wilson&Cleary、1995 )。我々の研究の目的は、モデルをテストすることではなく、出産後1年目に女性の健康関連QOLを評価するためのより包括的なアプローチを可能にすることでした。 方法 設計 この横断的な記述的研究は、出産後の1年間に筋骨格骨盤痛の有無にかかわらず女性の性機能のレベルを評価するために設計されました。昨年内に出産した女性の性的健康に影響を与える可能性のある対策を特定するために、健康関連の生活の質に関連する追加の対策が含まれていました。この研究は、Loyola University Chicagoの施設内審査委員会によって承認され、研究に参加する前に全参加者がインフォームド・コンセント用紙に署名した。 サンプル 昨年以内に出産した女性の便利なサンプルは、地域内、産後の診療所、および同じ施設内の専門の骨盤痛クリニックから募集されました。研究情報と連絡先の電話番号が記載されたチラシは、産科および小児科の診療所、ならびに産後のプレイグループおよび支援グループのコミュニティ内に配置されました。女性も研究チームによって直接採用された。参加資格を得るには、女性は過去12か月以内にシングルトン乳児を出産し、インフォームドコンセントを得ることができ、英語でアンケートを完了することができ、そして集中的に健康診断を受けることを望んでいました。女性が神経根症を持っていたならば、参加から除外されました異常な下肢神経学的検査所見(例、反射、感覚、手の筋肉の強さ、まっすぐな挙上テストの異常)または疼痛または機能障害に関連する他のリウマチまたは神経学的状態の病歴(例、関節リウマチ、多発性硬化症) 。痛みのある女性といない女性が参加を求められた。 女性が、NRSの自己申告による痛み、痛みの図表に示されている骨盤の位置の痛み、および身体診察からの少なくとも1つの対応するポジティブな所見がある場合、痛みのグループに分類された。我々は、女性性機能指数(FSFI; Wiegel、Meston、&Rosen、2005)によって測定された性機能に関する以前に公表されたデータと 2005年のグループに基づいて中程度の効果サイズで 80%の力を達成するために50人の女性のサンプルを募集することを目指した バランスのとれたデザインを達成するために同じサイズ(1グループあたりn = 25)(αレベル0.05、両側)。事後検出力分析は、性機能満足度における群間の差異を検出するための統計的検出力は効果の大きさに対して82%であることを示した(Cohen'sd = 0.85)。 手続き 適格な参加者は、研究チームからの試験官と一緒に外来女性の健康診療所への研究訪問を予定した。適格性についてスクリーニングを受け、インフォームド・コンセント用紙に署名した後、参加者は健康診断の前にアンケートに回答しました。理解度を評価し、不足しているデータを最小限に抑えるために、参加者と一緒にアンケートを検討しました。その後、参加者は身体検査のために腰から下を降りた。研究試験官は、骨盤底筋骨格系試験を完了するのに熟練しており、身体検査を実施する際の標準的な慣例に従った。標準的な健康診断の訓練は、評価者間の信頼性を確立するためにデータ収集の前に行われた(Albert、Godskesen、Westergaard、2000 )。参加者は20ドルのギフトカードと駐車場の確認で彼らの時間を補償されました。調査訪問は、約30分かかりました。アンケートの完成とレビューには20分、健康診断には10分かかりました。 対策 この研究尺度は、WilsonとClearyのHRQoLモデルの概念的枠組みに対応していた(Ferrans et al。、2005 ; Wilson&Cleary、1995 )。このモデルは、健康関連の生活の質に関連する5つの主要な分野(生物学的、症状、機能的状態、一般的な健康の認識、および一般的な生活の質)の評価に役立つため、臨床研究で広く使われています。これらの結果は、個人や環境の特性によって影響を受けることが知られています。 生物学的対策 HRQoLモデルの最初の主要な構成要素は、生物学的または物理的測定値です。この要素を評価するために、各参加者の身体検査が行われました。骨盤痛は、骨盤帯および骨盤底筋を調べることによって評価した。これは10回の別々の試験を行うことによって達成された。これらの身体検査は妊娠中や産後の女性に安全に行うことができ、それらは骨盤底の健康状態の評価に対して公平から良好な感度(.40 - .70)と高い特異性(.86 - .99)を示しています(Albert)他、2000年、Vleeming他、2008年)。 1。 長い背側靭帯の深部触診。参加者が立っている状態で、靭帯を後腸骨棘から仙骨の外側背側境界部まで慎重に触診した。触診によって試験者の手を離して5秒後も持続する痛みが生じた場合、試験結果は陽性とみなされた。疼痛が5秒前に治癒した場合、スコアは圧痛として記録され、そして試験結果は陰性であった。 2。 修正トレンデレンブルグ検定 参加者は片方の脚に立ち、他方の脚を90度に曲げ、大腿部を地面に平行にし、すねを垂直にしました。交感神経に痛みが感じられた場合、検査結果は陽性と見なされた。 3。 恥骨接合部の深部触診。触診は参加者を仰向けにして行った。触診後5秒間痛みが持続した場合、試験結果は陽性と見なされた。 4。 パトリックのテスト(またはFABER)。参加者を仰向けにした状態で、試験官は、かかとが反対側の膝蓋骨に乗るように参加者の足を曲げ、外転させ、そして外側に回転させた。参加者が仙腸関節周囲の反対側に痛みを感じた場合、試験結果は陽性と見なされた。 5。 後部骨盤痛誘発テスト 参加者を仰向けにした状態で、試験者は膝を90度に曲げながら、大腿骨を90度にテーブルに対して垂直になるように曲げた。検査台の方向に大腿骨に穏やかな力を加えた。参加者がその足の臀部に痛みを感じた場合、試験結果は陽性と見なされた。 6。 アクティブストレートレッグレイズテスト。仰向けの位置で、参加者は彼女の足を検査台の上でまっすぐ伸ばし、膝を曲げずにテーブルの上20cmのところで一本ずつ持ち上げた。参加者が彼女の足を持ち上げることが困難であると報告した場合、試験結果は陽性と見なされた。操作の第2部は、腸骨稜の真下に内側方向の圧縮を加えることでした。機能は6点満点で採点され、より高い得点はより困難を示している。 以下の骨盤診察(テスト7-10)は、背側砕石位で行われました: 7。 表在性尿生殖器横隔膜筋の評価 これには、坐骨海綿体、球根海綿体、および横会陰筋が含まれていた。試験官は各解剖学的ランドマークを手袋をはめた指で軽く触った。参加者が触診で痛みを感じた場合、試験結果は陽性と見なされた。 8。 深い骨盤底筋の検査 両側の肛門挙筋と閉塞筋内筋の触診により、デジタル膣検査を行った。参加者が触診で痛みを感じた場合、試験結果は陽性と見なされた。 9。 骨盤底筋機能の評価 参加者は、自発的に収縮し(試験者の指を握りしめ)、自発的に弛緩し(骨盤底を弛緩させ)、自発的に収縮し(前の腹圧の上昇、例えば咳)、および自発的に弛緩する(排便時のように緊張/弱める)。参加者は骨盤底筋を素早く弾くように依頼された。得点は、現在、障害、欠席、または指示に従うことができないと記録された。 10。 修正オックスフォードスケール この尺度を用いて骨盤底筋力を評価した。参加者は骨盤底筋を収縮させ収縮を持続させるように指示された。この試験は0から5の尺度で採点され、より高い評点はより強くより長い収縮を示している。 症状対策 HRQoLの第二の要素は、骨盤痛の症状ならびに性的健康および機能不全の症状として本研究のために概念化された身体的症状の尺度を含む。疼痛の症状は、NRS上で0から10のスケールで、そして体の疼痛マップ図上で自己申告された。NRSは慢性疼痛での使用が確認されており、投与が容易である(Bahreini、Jalili、およびMoradi-Lakeh、2015)。NRSのスコアが高いほど、痛みが大きいことを示しています。 出産後1年目に筋骨格骨盤痛を患っているほとんどの参加者は、骨盤ガードル痛および骨盤底筋筋膜痛を有していた。 性的健康および機能不全に関連する症状は、FSFIを用いて測定された(Wiegel et al。、2005 )。このツールは、女性の性的健康に関連する19の質問から構成され、6つの領域をカバーしています。欲望、覚醒、潤滑、オーガズム、満足、そして痛み。より高いスコアはより良い性的機能を反映します。サブスケールは最終分析に使用されました。FSFIは、高い内部信頼性(すべてのサブスケールについてCronbach のα > .90)および良好なテスト – 再テスト信頼性(相関は0.79から0.88の範囲; Rosen et al。、2000)の証拠から選ばれました。
機能ステータス対策
機能的状態は、通常の日常活動を遂行する個人の能力を表し、HRQoLモデルの3番目の要素として含まれています。骨盤ガードルアンケート(PGQ)を用いてこの研究における機能的状態を評価した(Stuge、Garratt、Krogstad Jenssen、&Grotle、2011)。PGQは、骨盤帯の痛みを伴う女性の身体活動の限界と症状を評価するために使用される、25項目の条件別質問表です。項目は4点満点で採点され、100が最悪の機能です。PGQは、内部の一貫性(Cronbachのα= .86)と信頼性(テスト – 再テスト信頼性スコア= .78; Grotle、Garratt、Krogstad Jenssen、&Stuge、2012)について評価されています。
一般的な健康対策
HRQoLモデルには、健康関連の生活の質の要素として一般的な健康対策が含まれています。収集された一般的な健康情報には、年齢、人種/民族、教育、配偶者の有無、妊娠中の合併症、出産時の妊娠年齢、出生時の会陰損傷、乳児の出生時体重、母乳育児状態などの参加者および臨床的特徴が含まれた。妊娠関連の骨盤帯の痛みは、どれほど深刻でも女性の精神的健康に影響を与える可能性があるため、 Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS ;Cox、Holden、&Sagovsky、1987)を使用してうつ病の症状に関するデータを求めました(Mackenzie et al) 、2018年)EPDSは10項目の測定です。可能性のあるスコアは0〜30の範囲であり、より高いスコアはより多くの鬱病の症状を示す。EPDSは、産後うつ病の症状に対して最も一般的に使用されているスクリーニング機器です。それは適度に良好な内部一貫性(Cronbachのα= 0.77)、高い再試験信頼性の証拠(0.92)、および他の鬱病質問票との良好から中等度の相関関係を有する(Boyd et al。、2005、Kernot et al。、2015)。。
一般的な生活の質の対策
健康関連の生活の質がHRQoLモデルの主な焦点ですが、一般的な生活の質も含まれています。12項目の質問票である生活の質の短縮形健康調査(SF-12)を使用して、一般的な生活の質を測定しました。SF-12は妊娠と産後の期間(中の女性のための最も広く使用されている一般的な生活の質の施策の一つであるMogos、8月、サリナス・ミランダ、スルタン、&​​Salihu、2013)。SF-12の使用は8つの健康概念のためのスコアと精神的および身体的健康のための要約スコアを提供します。Cronbachの0.77から.80のα係数はSF-12の内部一貫性信頼性を支持し、PGQのスコアとのその負の相関は骨盤痛の女性の間のその妥当性を支持する(Grotleら、2012年、Stugeら、2011年、Vleemingら、2008年)。
統計的方法
シカゴのロヨラ大学でホストされている電子データ収集ツールであるREDCapにデータが入力された(Harris et al。、2009 )。SPSSバージョン23をデータ分析に使用した。記述統計を評価して、データの品質を保証し(分布のチェックと異常値の調査)、そしてサンプルを記述しました。必要に応じて、群間差(疼痛対疼痛なし)をスチューデントのt検定またはカイ二乗検定で分析した。変数間の関係を評価するために二変量相関分析を行った。有意水準は両側でα≦0.05とした。
結果
45人の参加者が試験評価に登録し、完了しました。我々は消耗しませんでした。参加者の平均年齢は32歳(21歳から47歳までの範囲)、子供の平均年齢は2歳(1歳から8人までの範囲)、58%が大学教育を受け、73%が結婚または提携していました。彼らは生後6ヶ月の平均で研究に参加した(範囲= 6週間から11ヶ月)。ほとんどが膣内に出産し(57%)、母乳で育てた(60%;表1参照)。
表1。母親の人口統計学および妊娠関連特性(N = 45)
特性 痛みなし(n = 25) 疼痛(N = 20) P a
年数、平均(SD) 31.04(6.55) 33.15(4.78) .23
人種/民族、%(n) .51
ブラック 24(6) 15(3) –
白 56(14) 55(11) –
ヒスパニック系 20(5) 20(4) –
道の 0 10(2) –
既婚/提携、%(n) 68(17) 80(16) .52
どの大学にも通っていた(はい)、%(n) 52(13) 75(15) .15
世帯収入、%(n) .56
<20,000ドル 8(2) 15(3) - 2万ドル〜5万ドル 36(9) 15(3) - 51,000ドル - 75,000ドル 20(5) 25(5) - 76,000〜150,000ドル 24(6) 30(6) - > 150,000ドル 12(3) 15(3) –
妊娠数、平均(SD) 2.16(2.07) 2.7(2.29) .42
膣出生数、平均(SD) 1.56(1.68) 1.25(1.41) .51
出生の種類、%(n) .22
補助なし膣 56(14) 35(7) –
器用膣 8(2) 15(3) –
計画帝王切開 4(1) 5(1) –
創発帝王切開 28(7) 25(5) –
会陰切開術、%(n) 4(1) 20(4) –
裂傷(はい)、%(n) 32(8) 35(7) .74
幼児の摂食、%(n) .39
乳 36(9) 20(4) –
乳房とフォーミュラ 32(8) 30(6) –
式 32(8) 50(10) –
注意してください。SD =標準偏差。
ある
Pの値は、独立した、サンプルで計算したT適宜、試験(連続変数)またはカイ二乗(合式の変数)の手順。
20人の参加者がNRSと疼痛図に疼痛を報告し、対応する健康診断の陽性所見を得た。疼痛を有するほとんどの参加者は、骨盤帯(すなわち、仙腸関節)疼痛および骨盤底筋筋膜疼痛( n = 15)を有し、そしてNRS上で平均疼痛評価は6.47(標準偏差= 2.48)であった。出生タイプ、会陰切開術、または裂傷歴を含む他のサンプルの特徴について、疼痛群と無痛群との間に統計的な差はなかった(表1 参照)。
疼痛のある参加者は、疼痛のない参加者と比較して、活動性(p <.001)および骨盤ガードル症状(t [43] = 4.37、p <.001)についてPGQのスコアが高い可能性が高かった(表2参照)。疼痛群の参加者はまた、SF-12身体健康サブスケールでより低いスコアを報告し(t [43] = 5.25、p <0.001)、これは疼痛のない人々と比較して身体健康の低下を示した。 表2。主なアウトカム指標の記述統計 変数 痛みなし、平均(SD) 痛み、平均(SD) P a 痛みNRS(今) 0.20(0.50) 5.00(2.85) <.001 痛みNRS(通常) 0.64(1.19) 6.47(2.48) <.001 PGQの活動 4.13(7.92) 35.33(26.91) <.001 PGQの症状 4.26(8.79) 42.33(30.98) <.001 EPDS 3.64(4.04) 6.05(5.82) .109 QOL SF-12フィジカルヘルス 52.36(5.81) 38.58(11.29) <.001 QOL SF-12メンタルヘルス 52.25(7.11) 51.88(9.05) .882 FSFIサブスケール 慾望 3.00(0.91) 2.49(1.18) .111 覚醒 3.23(1.89) 2.83(1.42) .446 オーガズム 3.15(2.39) 2.94(1.99) .753 痛みb 4.80(1.26) 3.11(1.83) 0.003 満足 4.01(1.54) 2.74(1.42) 0.007 潤滑 3.76(2.40) 3.66(1.85) .870 注意してください。EPDS =エジンバラ出生後うつ病スケール。FSFI = 女性の性機能指数。NRS =数値格付けスケール。PGQ =骨盤ガードルアンケート; QOL SF-12 =生活の質 – ショートフォーム SD =標準偏差。 ある Pの値は、独立サンプルで計算されたTの試験手順。 b 疼痛サブスケールの平均値および標準偏差値は、査定から4週間以内に性交があった疼痛のない18人の女性および疼痛を有する17人の女性について報告されている。 FSFIによって測定されるように、性機能もグループ間で異なりました。欲望領域、覚醒領域、オルガスム領域の間に統計的な差はありませんでしたが、疼痛のある参加者は疼痛のない参加者よりも性生活に対する満足度が低いと報告する傾向があります(t [43] = 2.84、 p = .007)。痛みのない18人の参加者と痛みのある17人の参加者は、評価から4週間以内に性交を試みたと報告した。これらの参加者のうち、疼痛を有する者は、膣貫通の間および/または後に、より大きな程度の不快感または疼痛を報告した(t[33] = 3.21、p = 0.003;表2参照)。 一般に、EPDSでは、参加者は低レベルの産後うつ症状を報告し(平均= 4.71、標準偏差= 4.99)、有意なグループ差はありませんでした(t [43] = 1.63、p = .109)。しかしながら、疼痛に関係なく、より大きな産後うつ症状を報告した参加者は、より大きなPGQ症状(r = .38、p = .02)、性的欲求の減少(r = –57 、p = .001)を報告する傾向がありました。性的満足度の低下(r = –39、p = 0.018)。 疼痛を有する参加者は痛みのないものよりも、すべてのテストで陽性筋骨格身体検査所見を持っている可能性が高かった(χ 2 範囲[1、N = 45] = 8.64から12.06 、P <0.001)。彼らはまた、骨盤底筋の圧痛(χ持っていることが多かった2 = 11.9、P で= 0.001) 、肛門挙筋(χ 2 = 17.05、P に= 0.001)と優しさを栓子筋肉internus。群間で骨盤底筋機能または強度に差はなく、両群とも骨盤底筋衰弱を示した (平均強度スコア= 5段階評価で2.5)。 討論 私たちは、筋骨格と経験者ことがわかっ骨盤痛後の最初の年の間に出産(骨盤ガードルの痛みおよび/または骨盤底筋筋膜痛)痛みのないものと比較して、性的機能の低下していました。疼痛を有する参加者は、膣への浸透とともに疼痛が増加し、疼痛がない患者と比較して性的満足度が低下したと報告した。全体の平均FSFIスコアの平均は2つのグループ間で異ならなかった、それはサブスケール分析が合計FSFIスコアよりも疼痛を有する参加者の機能的評価においてより洞察力があるかもしれないことを示唆した。また、骨盤帯の痛みを伴う参加者(仙腸関節の位置)も内部(膣)骨盤底筋筋膜痛を有する可能性がありました。予想通り、疼痛のある参加者は生活の質が低下し、活動レベルが低下しました。全サンプルについて分娩後うつ病の症状に有意な群間差は観察されなかったが、より大きなPGQ症状、性的欲求の減少、および性的満足度の低下が分娩後うつ病のより大きな症状と関連していた(Yee et al。、2013、Yeniel and Petri、 2013)。これらの発見はSchaffirらのものと一致しています。(2018)彼は、より大きな産後の身体的症状を報告した女性は、年齢と鬱病の病歴が管理された後に、産後の鬱病について陽性のスクリーニング結果を持つ可能性が2.4倍増加したことを発見した。 臨床医は、筋骨格骨盤痛を評価するためのスキルと女性の性的健康ニーズに取り組む自信を持っている必要があります。 会陰切開術は、より弱い骨盤底筋組織および性機能障害に関連している(Chang et al。、2011、 Song et al。、2014)。それ以上の程度の会陰涙は、出産後1年までの間、性機能に悪影響を及ぼしました( Sayed Ahmed、Kishk、Farhan、&Khamees、2016 )。出生様式、会陰切開術、または裂傷歴に基づいて、疼痛のある参加者と疼痛のない参加者の間に差は見られなかった。最近のヨーロッパの研究で、研究者らは、出産直後(出産後48時間目)と産後9週目の骨盤底筋収縮と会陰痛との関係を調査しました。Neels、De Wachter、Wyndaele、Wyndaele、&Vermandel、2017 )。分娩後早期の女性の痛みを評価するための身体検査およびアンケートからの所見は、会陰痛が排尿中に最も一般的であることを示した骨盤底筋収縮中ではなく、排便、および日常生活の活動。会陰疼痛はほとんどの女性で解決したが、30%が分娩後9週の性的活動中に疼痛を報告したが、有効な質問票は使用されず、性的活動と表在会陰およびより深い筋筋膜痛を区別することは困難であった。我々の研究では、会陰痛の報告は低かった。おそらく、会陰痛が解消した可能性がある最初の産後6週間の治癒期間の後に女性をサンプリングしたためである。 性的機能不全に関連する性交疼痛 6週間の産後の母乳育児の女性(で同定されている Lagaert、ウェイヤーズ、ヴァンKerrebroeck、&Elaut、2017)。本研究の母乳育児中の女性は、骨盤痛や性機能への満足度の低下を報告する可能性がより高かった。私たちの参加者の多くは彼らの幼児を母乳で育てていましたが、出生後の広い範囲の時間がありました、そしてそれは私たちの研究結果に影響を与えたかもしれません。 我々の知る限りでは、これは全身性筋骨格骨盤痛、特に骨盤底筋筋膜痛を伴う産後の女性の性機能を調べる最初の研究である。身体検査方法と検証済みの質問票を含むのはこれが最初の研究でもあると私たちは信じています。分娩後の性機能に関する文献のほとんどは、裂傷、会陰切開術、および産科肛門括約筋損傷を含む出生タイプ(帝王切開対膣出産)および会陰外傷に焦点を当てて記述されている( Barbaraら、2016、Leeman and Rogers、2012、Signorello et al。、2001)。 実践への影響 我々の調査結果は、出産後の女性における筋骨格骨盤痛の意味と性機能低下との相関を認識するように臨床医を導き、両方の併用治療の必要性を強調している。看護師は産科の病歴を習得するのに熟練しており、出産後のすべての女性の痛みと性機能に関連する慎重な質問を取り入れることができます。高度な実践看護師は、出産後の女性の筋骨格骨盤痛を解明し、適切な理学療法の紹介をするための簡単な理学的検査技術を含むことができる( Bradley、Rawlins、&Brinker、2017)臨床医は、女性および彼らの性的パートナーが、結婚および家族療法士および/または性的療法士を含む産後の調整期間を乗り越えるのに役立つ利用可能な資料を推薦することができます(McBride、Olson、Kwee、Klein、およびSmith、2017)。産後期の女性の筋骨格骨盤痛の同定と治療に対する包括的でチームベースのアプローチが必要である(Arnouk et al。、2017)。 制限事項 この研究にはいくつかの制限があります。使用されている小さな便利なサンプルを超えた一般化は適切ではありません。産後6週間の訪問に戻った多くの女性が性的活動を再開しておらず、したがってこの研究に適格ではなかったため、性的に活発な産後の女性のサンプルをとらえるのは困難でした。小児健康診断の小児科で女性を勧誘する努力は、ほんのわずかしか成功しなかった。資金と管理上の問題のために、研究は予想されるサンプルサイズの前に終了した時間枠内に完了する必要がありましたそれによって統計的検出力が制限された。3人の審査官を持つことは制限と見なされるかもしれません。しかし、試験開始前に3人の試験官が一緒に訓練を受けたことで、試験手順の一貫性が確保され、骨盤痛の女性との試験官の経験の合計は30年を超えました。さらに、出産後の女性によく見られ、性機能に影響を与えると記載されている失禁や脱出などの他の骨盤底症状も評価していません( Cameron et al。、2018)。 結論 我々の研究の知見は、筋骨格骨盤痛と性機能障害の間の関連性を示唆しており、これはさらなる調査を正当化するものである。骨盤底筋機能の客観的尺度(アルゴメトリー、筋電図検査、超音波検査または磁気共鳴画像法)を組み込んだ、より大きなサンプルを用いた将来の前向き研究挙筋の欠陥を評価するためのスキャン)が必要です。出産後1年目の女性とその性的パートナーの性的健康と機能に関する追加研究には、会陰痛を超えた筋骨格骨盤痛の対策が含まれるべきです。臨床医が産後期の筋骨格骨盤痛をますます認識するにつれて、痛みを改善するための療法の使用は生活の質および性的健康上の問題に対処するかもしれない。 了承 セレステフィリップスファミリーセンターマタニティケアアワード、女性の健康、産科および新生児看護師協会およびヒルロムからの助成金によって資金を供給されています。 参考文献 Albert et al。、2000 H. アルバート、M. Godskesen 、J. Westergaard 妊娠関連骨盤関節痛に分類手順において使用される臨床試験の評価 欧州の脊椎ジャーナル、9 (2000 )、頁161 – 166 、10.1007 / s005860050228 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Arnouk et al。、2017 A. Arnouk 、E. De 、A. Rehfuss 、C. Cappadocia 、S. Dickson 、F. Lian 骨盤底障害の治療における理学療法、補完療法、および代替医療 最新の泌尿器科学報告、18(2017)、p。47 、10.1007 / s11934-017-0694-7 Google Scholar Bahreini et al。、2015 M. バレイニ、M。 ジャリリ、M。 モラディ – レーキ 急性疼痛を有する成人における3つの自己申告による疼痛尺度の比較 救急医学ジャーナル、48 (1 )(2015 )、頁。10 – 18 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.07.039 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Barbara et al。、2016 G. バーバラ、P. Pifarotti 、F. Facchin 、I. Cortinovis 、D. Dridi 、C. Ronchetti 、… 、P。 Vercellini 女性の産後の性機能に対する送達様式の影響:自発経膣分娩や手術分娩対帝王切開 性的な医学ジャーナル、13 (2016 )、PP。393 – 401 、10.1016 / j.jsxm.2016.01.004 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Bergstrom et al。、2017 C. バーグストローム、M。 パーソン、K。 ネルガード、I. モグレン生後 12年の持続性骨盤帯痛の有病率および予測因子 BMC筋骨格系疾患、18 (2017 )、p。399 、10.1186 / s12891-017-1760-5 Google Scholar Boyd et al。、2005 RC ・ボイド、HN ル、R. Somberg 産後うつ病のスクリーニング機器のレビュー 女性のメンタルヘルスのアーカイブ、8 (2005 )、頁141 – 153 、10.1007 / s00737-005-0096-6 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Bradley et al。、2017 MH ブラッドリー、A. ローリンズ、CA ブリンカー 骨盤痛の理学療法治療 北米の物理療法とリハビリテーションクリニック、28 (2017 )、頁589 – 601 、10.1016 / j.pmr.2017.03.009 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Brubakerら、2008年 L. Brubaker 、VL 半田、CS ブラッドリー、A. コノリー、P. モアリ、MB ブラウン、… 、骨盤底障害ネットワーク 最初の出産後6ヶ月 Obstetrics&Gynecology 、111 (5 )(2008 )、pp。1040 – 1044 https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318169cdee Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード キャメロンら、2018年 AP キャメロン、AR スミス、HH ライ、CS ブラッドリー、AB リウ、RM メリオン、… 、LURN研究グループ 尿失禁の有無にかかわらず、女性の腸機能、性機能、および骨盤内臓器脱の症状 神経泌尿器科学(2018 ) 事前オンライン出版 https://doi.org/10.1002/nau.23587 Google Scholar Chang et al。、2011 SR Chang 、KH Chen 、HH Lin 、YM Chao 、YH Lai 分娩後3ヵ月の疼痛、尿失禁、および性機能に対する会陰切開術および非切開切開術の効果の比較:前向き追跡調査 看護学の国際ジャーナル、48 (2011 )、頁409 – 418 、10.1016 / j.ijnurstu.2010.07.017 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Coxら、1987 出生後のうつ病の JL コックス、JM ホールデン、R。 サゴフスキー 検出。10項目のエディンバラ出生後うつ病尺度の開発 精神医学のイギリスの雑誌、150 (1987 )、頁782 – 786 、10.1192 / bjp.150.6.782 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Declercq et al。、2008 膣および帝王切開分娩に関連した分娩後の痛みに関する E. Declercq 、DK Cunningham 、C. Johnson 、C. Sakala Mothersの報告:全国調査の結果 誕生、35 (1 )(2008 )、頁。16 – 24 https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.2007.00207.x Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Dhingra et al。、2012 C. Dhingra 、S. ケロッグ-Spadt 、TB マッキニー、KE ホイットモア Urogynecological痛みの原因と女性の性機能への痛みの影響 女性の骨盤内科と再建手術、18 (5 )(2012 )、pp。259 – 267 https://doi.org/10.1097/SPV.0b013e3182686631 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Ferrans et al。、2005 CE Ferrans 、JJ Zerwic 、JE Wilbur 、JL Larson 健康関連QOLの概念モデル Journal of Nursing Scholarship 、37 (4 )(2005 )、pp。336 – 342 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Fitzgerald and Mallinson、2012年 CM Fitzgerald 、T. Mallinson 妊娠中の骨盤帯痛と骨盤底筋機能との関連 国際Urogynecologyジャーナル、23 (7 )(2012 )、頁893 – 898 https://doi.org/10.1007/s00192-011-1658-y Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Grotle et al。、2012 M. Grotle 、AM Garratt 、H. Krogstad Jenssen 、B. Stuge 信頼性と骨盤ガードルの痛みを持つ患者のための自己報告アンケートの有効性を構築 理学療法、92 (2012 )、PP。111 – 123 、10.2522 / ptj.20110076 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Guerra-Reyes et al。、2017 L. Guerra-Reyes 、VM Christie 、A. Prabhakar 、KA Siek ギャップを気にする:希望する産後の健康情報と受け取った健康情報の間の不一致の評価 女性の健康問題、27 (2 )(2017 )、167 – 173ページ、10.1016 / j.whi.2016.11.004 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Handa et al。、2012 VL 半田、JL Blomquist 、KC マクダーモット、S. フリードマン、A. ムニョス 骨盤底障害膣出産後:会陰切開、会陰裂傷、および手術出産の影響 産科婦人科、119 (2 Pt 1 )(2012 )、pp。233 – 239 https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318240df4f Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Harris et al。、2009 PA ハリス、R. テイラー、R. Thielke 、J. Payne氏、N. ゴンザレス、JG コンデ 研究電子データ収集(赤帽)。翻訳研究情報学サポートを提供するためのメタデータ駆動方法論とワークフロープロセス Journal of Biomedical Information 、42 (2 )(2009 )、337 – 381ページ Scopus Google Scholarでレコードを表示する Kernot et al。、2015 J. Kernot 、T. Olds 、LK Lewis 、C. Maher 英語版エジンバラ出生後うつ病尺度の信頼性の再テスト 女性のメンタルヘルスのアーカイブ、18 (2015 )、頁255 – 257 、10.1007 / s00737-014-0461-4 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Lagaert et al。、2017 L. Lagaert 、S. Weyers 、H. Van Kerrebroeck 、E. Elaut 分娩後の 排尿障害 および性機能:前向きコホート研究 避妊&リプロダクティブヘルスケアのヨーロッパジャーナル、22 (2017 )、頁200 – 206 、10.1080 / 13625187.2017.1315938 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Lawson and Sacks、2018 S. ローソン、A。 サックス 骨盤底理学療法および女性の健康増進 助産&女性の健康のジャーナル、63 (2018 )、頁410 – 417 、10.1111 / jmwh.12736 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Leeman and Rogers、2012 LM Leeman 、RG Rogersによる 出産後のセックス:産後の性機能 産婦人科、119 (2012年の)、頁647 – 655 、10.1097 / AOG.0b013e3182479611 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Mackenzie et al。、2018 J. マッケンジー、E. マレー、J. Lusher 妊娠関連の骨盤ガードルの痛みの女性の経験:系統的レビュー 助産、56 (2018 )、PP。102 – 111 、10.1016 / j.midw.2017.10.011 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar McBride et al。、2017 HL マクブライド、S. オルソン、J. Kwee 、C. クライン、K. スミス 女性の産後の性的健康プログラム:産後期間中に性的な健康を回復するのコラボレーションと統合されたアプローチ セックスと夫婦療法のジャーナル、43 (2017 )、PP。147 – 158 、10.1080 / 0092623X.2016.1141818 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Mogos et al。、2013 MF Mogos 、EM 8月、AA Salinas-Miranda 、DH Sultan 、HM Salihu 妊娠中および産後の母親における生活の質の尺度の系統的レビュー 生活の質における応用研究、8 (2 )(2013 )、pp。219 – 250 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Neels et al。、2017 H. Neels 、S. デWACHTER 、JJ Wyndaele 、M. Wyndaele 、A. Vermandelは 配信が産後の女性では会陰の痛みを引き起こし、早期後骨盤底筋収縮をしていますか? 産科、婦人科、および生殖生物学のヨーロッパジャーナル、208 (2017年)、頁。1 – 5 、10.1016 / j.ejogrb.2016.11.009 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Paterson et al。、2009 LQ パターソン、SN デイビス、S. カリフ、R. Amsel 、YM Binik 永続性器や出産後の骨盤痛 性医学のジャーナル、6 (1 )(2009 )、pp。215 – 221 https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01063.x 記事のダウンロードPDF CrossRef Scopusでの記録を見るGoogle Scholar Pauls他、2008年 RN Pauls 、JA Occhino 、V. Dryfhout 、MM Karram 妊娠の骨盤底機能障害および身体像への影響。前向き研究 国際Urogynecologyジャーナル、19 (11 )(2008 )、頁。1495 – 1501 https://doi.org/10.1007/s00192-008-0670-3 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Rosen et al。、2000 R. ローゼン、C. ブラウン、J. ハイマン、S. Leiblum 、C. Meston 、R. Shabsigh 、… 、R. D’Agostinoの ジュニア ザ・女性性機能指数(FSFI):多次元自己報告楽器女性の性機能の評価のため セックス&夫婦療法のジャーナル、26 (2 )(2000 )、pp。191 – 208 https://doi.org/10.1080/009262300278597 Scopus Google Scholarでレコードを表示する ローゼンバウム、2010年 女性の TY Rosenbaum 筋骨格痛および性機能 性医学のジャーナル、7 (2 Pt 1 )(2010 )、pp。645 – 653 https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01490.x 記事のダウンロードPDF CrossRef Scopusでの記録を見るGoogle Scholar RosenbaumとPadoa、2012年 TY ローゼンバウム、A. パドア 性的疼痛障害を持つ女性の妊娠と配信の管理 性医学のジャーナル、9 (7 )(2012 )、pp。1726 – 1735 https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02811.x 記事のダウンロードPDF CrossRef Scopusでの記録を見るGoogle Scholar Sayed Ahmed et al。、2016 WA Sayed Ahmed 、EA Kishk 、RI Farhan 、RE Khamees さまざまな程度の会陰涙の後の女性の性機能 国際Urogynecologyジャーナル、28 (2016 )、頁917 – 921 、10.1007 / s00192-016-3210-6 Google Scholar Schaffirら、2018 J. Schaffir 、A. Kunkler 、CD ・リンチ、J. ベネディクト、L. 相馬、A. Doering 産後の身体症状と気分間の協会 心身研究ジャーナル、107 (2018 )、頁。33 – 37 、10.1016 / j.jpsychores.2018.02.003 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar Signorello et al。、2001 LB Signorello 、BL Harlow 、AK Chekos 、JT Repke 分娩後の性的機能と会陰外傷との関係:初産婦の後向きコホート研究 産婦人科のアメリカジャーナル、184 (2001年)、頁881 – 888 、10.1067 / mob.2001.113855 Scopus Google Scholarでレコードを表示する Song et al。、2014 M. ソング、H. 石井、M. 戸田、T. Tomimatsu 、H. 勝山、T. 中村、… 、K. Shimoya 性的健康と配信モードの間協会 性的医学、2 (2014 )、PP。153 – 158 、10.1002 / sm2.46 記事のダウンロードPDF CrossRef Scopusでの記録を見るGoogle Scholar Stuge et al。、2011 B. Stuge 、A. Garratt 、H. Krogstad Jenssen 、M. Grotle 骨盤ガードルアンケート:骨盤ガードルの痛みを持つ人々の活動の制限や症状を評価するための条件、特定の機器 理学療法、91 (2011 )、頁。1096 – 1108 、10.2522 / ptj.20100357 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Vleeming et al。、2008 A. Vleeming 、HB Albert 、HC Ostgaard 、B. Sturesson 、B. Stuge 骨盤帯の痛みの診断と治療に関するヨーロッパのガイドライン European Spine Journal 、17 (2008 )、794 – 819ページ、10.1007 / s00586-008-0602-4 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Wiegel et al。、2005 M. Wiegel 、C. Meston 、R. ローゼン ザ・女性性機能指数(FSFI):臨床カットオフスコアのクロス検証と開発 性的な医学ジャーナル、31 (1 )(2005 )、頁。1 – 20 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Wilson and Cleary、1995 IB Wilson 、PD Cleary 臨床変数と健康関連の生活の質との関連付け。患者転帰の概念モデル 米国医師会雑誌、273 (1 )(1995 )、頁。59 – 65 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Woolhouse et al。、2014 H. ウールハウス、D。 ガートランド、S。 パーレン、S。 ドナース、SJ ブラウン 分娩後の最初の12ヶ月間の出産後の身体的健康および母性鬱病:オーストラリアの未産婦妊娠コホート研究 助産術、30 (3 )(2014 )、pp.378 – 384 https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.03.006 記事のダウンロードPDFを見るScopus Google Scholar 2002年世界保健機関 世界保健機関。(2002)。性的健康の定義:性的健康に関する技術的協議の報告、2002年1月28日から31日、ジュネーブ。http://www.who.int/reproductivehealth/publications/sexual_health/defining_sh/enから取得 Google Scholar Wu et al。、2009 JM Wu 、AF Hundley 、RG Fulton 、ER Myers 米国の女性における骨盤底障害の有病率の予測:2010年から2050年 産婦人科、114 (日2009年)、頁。1278 – 1283 、10.1097 / AOG.0b013e3181c2ce96 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード Yee et al。、2013 LM Yee 、A・J・ カイマル、S・ ナカガワ、K・ ヒューストン、M・ クッパーマン 多様な女性集団における産後の性的活動および機能の予測 因子 助産&女性の健康のジャーナル、58 (2013 )、頁654 – 661 、10.1111 / jmwh.12068 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード エニエルとペトリ、2013年 AO Yeniel 、E。 ペトリ 妊娠、出産、および性機能:認識と事実 国際Urogynecologyジャーナル、25 (2013 )、頁5 – 14 、10.1007 / s00192-013-2118-7 Google Scholar Sandi Tenfelde、PhD、RN、APNは、イリノイ州メイウッドのシカゴにあるロセラ大学のマルチェラ・ニーホフ看護学校の准教授です。 Dina Tell博士は、イリノイ州メイウッドのシカゴにあるロヨラ大学のマルチェラ・ニーホフ看護学校の助教授です。 Cynthia Brincat、MD、PhDは、イリノイ州メイウッドのシカゴにあるストロヨ大学医学部の准教授です。 Colleen M. Fitzgerald、MD、MSは、イリノイ州メイウッドのロヨラ大学シカゴ校のStrich School of Medicineの准教授です。 著者らは、利害の衝突や関連する金銭的関係がないことを報告しています。 要約を見る ©2019 AWHONN、女性の健康協会、産科および新生児看護師。Elsevier Inc.が発行します。 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0884217518303484

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