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ハイライト

慢性関節リウマチ患者では疼痛進行は不均一である

持続性疼痛は高い障害によって予測される

炎症が解消したとしても、最も一般的な弾道は持続痛です

追加の疼痛管理は慢性関節リウマチ患者に役立つかもしれない
抽象
慢性関節リウマチ(RA)は、ヒトの慢性炎症性疼痛の一例である。現代の治療法は炎症を抑制しますが、それでも疼痛は多くのRA患者にとって大きな問題です。我々は、治療を受けるときに離散的なRAサブグループが好ましいまたは好ましくない痛みの軌跡を示す可能性があること、およびベースラインの特性が軌跡の割り当てを予測することを仮定した。
成長混合モデリングを使用して、3人のRAコホートにおける3年間のSF 36 – 体痛スコアの個別の軌跡を特定した(Early RA Network(ERAN); n = 683、英国リウマチ学会バイオロジックス登録生物学(n = 7090)および非生物学的研究)。 (n = 1720)コホートロジスティック回帰は、軌跡間でベースライン予測変数を比較し、炎症の役割は、3年後に正常レベルの炎症マーカーを有する人々のサブグループ分析において調べられた。
各コホートにおける平均SF 36 – 体痛スコアは改善したが、3年間の追跡調査を通じて英国の一般集団平均より1 SDを下回っていた。個別の持続性疼痛(59%〜79%のコホート参加者)および解像疼痛(19%〜27%)の軌跡が各コホートにおいて同定された。ERANでは、持続的に低疼痛(23%)を示す3番目の軌跡も確認されました。3年後に正常レベルの炎症性マーカーを持つ人々では、それらの65%が持続性の痛みの軌跡をたどることがわかった。軌跡を比較したところ、各コホートにおける持続性疼痛軌跡の危険因子は、より大きい身体障害(単位ベースライン健康評価質問票あたりaOR 2.3〜2.5)および喫煙歴(aOR 1.6〜1.8)でした。
結論として、明確な軌跡は、RA治療中に非常に異なる疼痛予後を示す患者サブグループを示す。炎症は疼痛の軌跡を完全に説明するものではなく、非炎症性因子ならびに急性期反応は個体がどの軌跡をたどるかを予測する。炎症を抑制する治療に加えて、標的治療は関節炎の痛みの長期的な負担を減らすかもしれません。
展望
免疫抑制はRAの炎症を軽減しますが、痛みの結果はあまり好ましくないです。初期および確立されたRAの両方において、治療後に離散した持続性および解決性の痛みの軌跡が同定された。ベースライン時の喫煙と身体障害は持続性疼痛を予測した。疼痛予後不良の患者のサブグループを特定することは、補助的治療が転帰を改善することを可能にし得る。
キーワード
慢性関節リウマチ疼痛炎症軌跡コホート
略語
SF36ショートフォーム36アンケートRA慢性関節リウマチHAQ健康評価アンケートBSRBR英国リウマチ学会ERAN初期の慢性関節リウマチネットワークBMIボディ・マス・インデックスRFリウマチ因子ESR赤血球沈降速度TJC入札ジョイント数SJC腫れ関節数VASビジュアルアナログスケールDAS2828関節疾患活動性スコアGMM成長混合モデリングAIC赤池情報量基準ビックベイズ情報量基準ssBICサンプルサイズ調整済みBIC LMR-LRT -Lo-Mendell-Rubin尤度比検定BLRTブートストラップ尤度比検定VASGH-ビジュアルアナログスケール – 一般的な健康DMARD疾患修飾性抗リウマチ薬SD標準偏差CI信頼区間ACRアメリカリウマチ学会
著者の開示:
DAWとDFMはファイザーからの助成金支給を宣言します。この研究は、ファイザーUKからのiCRP助成金(参照:WI190792)によって資金提供されました。DAWはファイザーとグラクソスミスクラインのコンサルタント業務を宣言します。他の著者は何も開示していない。
1
両方の著者はこの研究に等しく貢献しました。
©アメリカ疼痛学会に代わってElsevier Inc.が発行

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590018304784