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ハイライト

青年期の慢性疼痛は、将来のオピオイドの誤用と関連していました。

外傷への曝露と物質の使用は、疼痛を有する人々の間でオピオイドの誤用リスクを増加させました。

うつ病や不安症状はオピオイドの誤用と関連していませんでした。
抽象
処方オピオイドの誤用は公衆衛生上の深刻な問題ですが、それでも先行する要因についてはほとんど説明されていません。成人健康に対する青年期の全国縦断研究(N = 14,784)のデータを使用して、青年期慢性疼痛の病歴と成人期における処方オピオイドの誤用の可能性との縦断的関係を調べた。主な予測変数は青年期の慢性疼痛状態でした。主要な転帰変数は、成人期初期および成人期における処方オピオイドの誤用でした。社会人口統計学(性別、人種、民族)、思春期の精神的健康症状(不安、鬱病)、思春期の自己申告による健康状態、思春期の物質使用/虐待、小児外傷などのオピオイド誤用の既知の危険因子をコントロールする多変量モデル正規の正規のオピオイドの使用 思春期の慢性疼痛の既往歴を有する成人は、他の既知の危険因子をコントロールした後でも、慢性疼痛の既往歴のない成人よりオピ​​オイドを誤用する可能性が高いことがわかった。さらに、思春期の慢性疼痛の既往歴を有する個人の中で、人種(白)、他の物質の使用、および外傷への暴露が、後のオピオイド誤用の危険因子であることを見出した。青年期の慢性疼痛とその後の成人の処方オピオイド誤用との縦断的関連性は、後のオピオイド誤用を減らすことができる早期の標的スクリーニングおよび予防努力の必要性を浮き彫りにしている。思春期の慢性疼痛の既往歴を有する個人の中では、人種(白)、他の物質の使用、および外傷への暴露が、後のオピオイドの誤用の危険因子であることがわかりました。青年期の慢性疼痛とその後の成人の処方オピオイド誤用との縦断的関連性は、後のオピオイド誤用を減らすことができる早期の標的スクリーニングおよび予防努力の必要性を浮き彫りにしている。思春期の慢性疼痛の既往歴を有する個人の中では、人種(白)、他の物質の使用、および外傷への暴露が、後のオピオイドの誤用の危険因子であることがわかりました。青年期の慢性疼痛とその後の成人の処方オピオイド誤用との縦断的関連性は、後のオピオイド誤用を減らすことができる早期の標的スクリーニングおよび予防努力の必要性を浮き彫りにしている。
展望:全国的に代表的な大規模なサンプルを用いて、青年期の慢性疼痛は成人期におけるオピオイド誤用の独立した危険因子であり、他の既知の危険因子よりも優れていた。さらに、思春期の慢性疼痛、物質の使用、外傷への曝露、および人種のある個人の間では、オピオイドの誤用が関連していた。
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キーワード
青年期慢性の痛みオピオイドの誤用
処方オピオイドの誤用は、処方された以外の方法または用量でのオピオイドの摂取、他人の処方の摂取、または誘発された感情に対するオピオイドの摂取として定義されます(すなわち、高まる)。31処方オピオイドの誤用は、米国における深刻な公衆衛生の流行です。2013年には、1000万人近くのアメリカ人(成人人口の4.9%)が処方オピオイドの誤用を報告しました。15処方オピオイドの誤用は18〜26歳の若年成人の間で最も一般的であることが判明しており、そのうち7.1%が2016年の過去12ヶ月間に米国でオピオイドの誤用を報告した。4 累積的に、28歳までに、ほぼ23〜30%のアメリカ人が生涯のある時点でオピオイドの誤用を報告しています2008年の青年期の健康に関する全国縦断研究(Add Health)および2014年の全国薬物使用と健康に関する全国調査のデータによると。3、 45
若年成人における処方オピオイドの誤用は、雇用の減少、性的被害1、影響を受けた運転19などの深刻な結果と関連しています。52さらに、オピオイド乱用は、著しい障害又は苦痛を引き起こすオピオイド使用の問題パターンとして特徴付けることができるオピオイドの使用障害、のためのキー先行詞です。5確かに、薬物関連の> 50%のためのオピオイドアカウント救急受診は、30と意図しないオピオイド過剰摂取による死亡は今、他のすべてのもの超える違法薬物、米国では。402016年に、210万人のアメリカ人がオピオイド使用障害を患っていると報告しました。4
オピオイド乱用の危険因子にはよくわかっていないまま、まだこれまでに特定された危険因子の多くは、薬物乱用の歴史を含め、青年期に既に存在している25。不安とうつ症状9。小児期のトラウマの歴史37。より高い社会経済的地位45。女性のセックス28。そして白、非ヒスパニック系の人種。26危険因子のより良い同定は、小児期の間の的を絞ったスクリーニングと予防努力を可能にし、後のオピオイド誤用の発生率と悪影響を減らすでしょう。
思春期の慢性疼痛は、処方オピオイドの誤用のリスクを説明するのに役立つ可能性がある、潜在的に重要な個人差要因です。慢性疼痛は15青少年の25%に影響を与える21の幼年期のトラウマへの暴露の有病率の増加を含む処方オピオイド乱用を開発する人たち、といくつかの同様の特性慢性疼痛シェアを持つと青年 16と不安と抑うつの増加率を。図32はまた、最近のメタ分析は、慢性疼痛誤用処方オピオイドの成人の25%を発見しました。50しかし、研究はまだ青年期に慢性的な痛みを持つかどうか確認されていませんが成人期における将来の処方オピオイドの乱用のリスクの増大と関連しています。
したがって、この研究の主な目的は、米国における個人の大規模な全国代表的なサンプルにおいて、思春期の慢性疼痛とその後の成人期における処方オピオイドの誤用との関連性を明らかにすることであった。思春期の慢性疼痛の既往歴を持つ成人は、社会人口学的変数(性別、人種、民族、収入)、思春期のメンタルヘルス症状を含む、オピオイド誤用の他の既知の危険因子以上の処方オピオイドを誤用する可能性が高いと仮定しました。不安やうつ病)、青年期成人期における薬物使用/乱用、小児期外傷歴、および正当なオピオイド使用。私たちの第二の目的は、思春期の慢性疼痛の病歴を持つ個人の間で、成人期におけるその後の処方オピオイドの誤用に関連する特定の危険因子を調査することでした。思春期における以下の危険因子は、成人期における処方オピオイド誤用の危険性の増加を予測するであろうと仮定した:家計収入の増加、不安および抑うつ症状の増加、薬物使用スコアの増加、および小児期の外傷経験の増加。これらの分析からの知見は、慢性疼痛を有する彼らの思春期患者のうちどれが将来の問題のあるオピオイド使用の危険性が高いかについてのより良い理解を医療提供者に提供するでしょう。
方法
参加者と手続き
この断面分析では、Add Healthのデータを使用しました。29 Add Healthは、参加者が11〜21歳(平均年齢= 16歳、標準偏差= 1.7歳)の1995年以降に開始された20,745人の米国の参加者の全国的に代表的な層別無作為標本です。Add Healthは、回答者の社会人口学的要因、身体的および精神的健康、物質使用に関する縦断的な調査データを組み合わせて、思春期の危険因子が成人の健康上の転帰とどのように関連しているかを研究する独自の機会を提供します。
Add Healthは、複雑で多段階のサンプルデザインを使用し、少数派をオーバーサンプルします。調査の重みを適用することによって、見積もりは米国の人口を代表します。これまでのところ、参加者はその後の4回の家庭内インタビューを完了し、そのうち最新のものは2008年に参加者が24歳から34歳の間にあった(平均年齢= 29歳、標準偏差= 1.7歳)。波には、第1波(11〜21歳の青年、1995年に評価)、第2波(12〜22歳の青年、1996年に評価)、第3波(成人期の18〜28歳、2002年に評価)が含まれます。 )、およびIV期(成人、24〜34歳、2008年に評価)。4つの波すべてからデータを抽出しました。サンプルサイズ関連項目およびwaveをすべて記入した参加者が含まれていた(n = 14,784)。参加者の特徴を表1に示します。健康の追加に関する追加情報は、http://www.cpc.unc.edu / projects / addhealthで入手できます。追加健康データは公的に入手可能であり、それ故にシアトル小児病院の施設内査察委員会はこの研究が査読から免除されていると見なした。
表1。青年期の慢性疼痛の既往歴のある個人といない個人の第1波社会人口統計学的およびベースライン特性
特性 フルサンプル 思春期慢性疼痛なし 思春期の慢性的な痛み P値
サンプル、n 14,784 11,610 3,174
推定人口、数百万 21.9 17.1 4.8
波の平均年齢I、Y 16.0 16.0 16.0 .94
波IVの平均年齢、y 28.9 28.9 28.9 .76
セックス、女性% 49.3 47.1 57.4 <.0001 人種と民族、 % .25 白、非ヒスパニック系 65.6 65.2 67.5 黒、非ヒスパニック系 15.5 15.5 15.5 ヒスパニック系 12.0 12.4 10.6 その他の 6.8 7.0 6.4 平均所得、$ 45,665 46,182 43,994 .11 平均的な抑うつ症状(範囲= 0〜60) 11.4 10.4 14.9 <.0001 平均不安症状(範囲= 0〜20) 2.3 2.0 3.5 <.0001 一般的な健康状態は「普通」または「悪い」と評価 7.0 5.6 12.1 <.0001 物質使用(範囲= 0〜6) 1.1 1.0 1.4 <.0001 小児期の外傷曝露(範囲= 0〜9) 4 4 .6 <.0001 IV期中の正規のオピオイド使用、% 5.2 4.7 6.9 <.001 処方オピオイドの誤用、第3波(早期成人)、% 19.9 18.8 24.0 <.0001 処方オピオイドの誤用、第IV波(成人)、% 28.3 27.0 33.0 <.0001 データソース:成人健康に対する青年期の縦断的研究。 対策 図1は、各時点で評価された健康波と対策の概要を示しています。 図1 高解像度画像をダウンロードする(270KB)フルサイズの画像をダウンロード 図1。青年期成人健康(追加健康)波の全国縦断研究および各波で評価された尺度。 慢性の痛み 青年期は、波IとIIの間に一般的な健康調査を完了しました。そして、それは痛みの位置と頻度を評価しました。青年は、過去12ヶ月間の一般的な種類の疼痛状態の頻度(頭痛、腹痛、および筋肉、関節の痛み、疼痛、または痛み)を評価するよう求められた。青年期は、彼らがそれぞれの痛みを経験したことがないか、ほんの数回、週に1回、ほぼ毎日、または毎日であるかどうかを報告しました。私たちは痛みを慢性または慢性ではないとして二分しました。料金をoverinflating、前の文献で用いられる高周波痛みの定義と一致保つ避けるために、我々は保守的な分類に使用慢性疼痛を追加健康からのデータを使用して、以前の出版物と一致し、ほぼ毎日、または毎日起こる痛みを含めること。32、47は、また、このデータセット内の慢性疼痛の有病率(21.9%)は、前の研究に引用したものと同様でした。21 処方オピオイドの誤用 処方されたオピオイドの誤用は、慢性疼痛測定後の波で測定されました。このように、慢性疼痛は波IとIIで測定されたが、処方オピオイドの誤用は波IIIとIVで測定された。具体的には、Add Health試験では、どの参加者が第2波と第3波の間、そしてまた第3波と第4波の間で処方オピオイドの誤用を開始したかを特定するために評価が行われた。この設計により、成人期に処方オピオイドの誤用を報告する前に、どの個人が青年期に慢性的な痛みを抱えているかを判断することができました。 我々は使用自己報告の累積処方オピオイドの乱用を測定するための波IIIとIVからデータを。正確な項目は波の間でわずかに変化しました、波の間でアメリカ合衆国で利用可能な異なるオピオイドを反映して。Wave 1995の処方オピオイドの誤用は次の質問で確認されました:「1995年6月(Wave II)以来、医師の許可なしに次の薬を服用していますか?ダーボン、デメロール、ペルコダン、またはタイレノールなどの鎮痛剤とコデインの併用) yesまたはnoのバイナリ応答オプション。「次の:ウェーブIV処方オピオイド乱用は、次の質問で識別された処方薬あなたはそれが規定よりも長い期間、処方、またはあなただけの感情や経験にかかったことを、彼らが引き起こしたよりも多い量で撮影した、あなたのために処方されていなかった取った次のような鎮痛剤またはオピオイドバイコディン、オキシコンチン、パーコセット、デメロール、 「はい」または「いいえ」のバイナリ応答オプションを使用して、コデインを配合したPercodanまたはTylenolを処方していませんか。分析のために、各波での反応を二値変数としてコード化した(オピオイド誤用なし= 0、オピオイド誤用= 1)。 社会人口学 第一次世界大戦中、青年は自分の年齢、性別、人種、民族を報告した。両親は彼らの世帯収入を報告した。 不安症状 青年期は、波Iの間に5つの生理学的不安症状を評価するアンケートに回答しました。このアプローチは、不安症状にアクセスするために以前のAdd Healthの研究18で使用されてきました。具体的には、思春期の若者に、過去12か月間の以下の各症状の頻度が尋ねられた。2)冷たい汗。3)胸痛。4)恐怖心。5)リラックスできない。各項目に対する反応は、5点リッカート尺度を用いて測定した。(アンカー、0(なし)〜4(毎日))。Add Healthデータベースでこの変数を使用して以前に公開された研究と同様に、0(不安症状なし)から20(頻発/重度の不安症状)までの5つの項目の合計として合計不安症状スコアを計算しました。18年 うつ症状 青少年は、波Iで20項目の疫学研究センターうつ病スケールを完成した。項目は、前の週にうつ症状が4ポイントのリッカート尺度を用いて経験された頻度に基づいて採点された。時間の)。以前に発表されたAdd Health試験と同様に、合計スコアは20項目の合計として計算され、0(うつ症状なし)から60(頻繁/重度のうつ症状)の範囲となります。41 一般的な健康 青年期は、「一般的に、あなたの健康はどうですか?」という質問に答えて、波Iの優秀から悪者までの5つの選択肢から選びました。公正または貧弱(公正または貧弱の回答)。分析のために、公正または劣等の指示対象は0としてコード化され、そして良好は1としてコード化された。 青年期におけるその他の物質使用 第2波で、若者は他の物質使用行動を評価する以下の6つの項目に答えました:1)「1日に1本以上のタバコを定期的に吸ったことがありますか」。2)「過去12ヶ月間に5回以上飲み物を続けて飲んだことがありますか」。3)「マリファナを試したことがありますか?」4)「コカインを試したことがありますか」。5)「接着剤などの吸入剤を試したことがありますか」。6)「 LSD、PCP、ヘロイン、ピルなどの他の違法薬物を試したことがありますか?」6項目すべての回答オプションはバイナリでした(はい対いいえ)。以前のAdd Healthの出版物は、思春期の物質使用行動を特徴付けるためにこれらの項目を使用しています。45 分析のために、これら6つの二値変数(yes = 1、no = 0)を合計して、0から6の使用総物質を表す連続変数を作成しました。スコアが高いほど、使用する物質の数が多いことを示します。 小児外傷 波I、III、およびIVからのデータを使用して、青年期は小児期外傷への曝露を評価する9項目に回答した。具体的には、青少年は以下のことがどのくらいの頻度で発生したかを尋ねられました。2)「大人に基本的なニーズを6回以上引き受けさせない」。3)「大人の介護者に6回以上叩かれ、蹴られ、または打撃を受けた」。4)「性的な方法で触れたり、性的な方法で大人に触れさせたりする」。5)「ソーシャルサービスに彼らを調査してもらい、彼らを彼らの生活環境から連れ去ろうとしてもらう」。6)「肉体的暴力を目撃した、または脅迫した」。7)「誰かがあなたを刺した」。8)「誰かがあなたに向かって撃った」。または9)「誰かが身体的に暴力を浴びた/あなたを殴った」9項目すべての回答選択肢がバイナリーであった(yesとno)、以前に発表されたAdd Healthの研究と一致。13これら9つの二値変数(yes = 1、no = 0)を合計して、小児期に経験した0〜9の個々の総外傷を表す連続変数を作成しました。37 成人期における正当なオピオイド使用 IV期中、インタビュアーは過去4週間に消費されたすべての処方薬に関する情報を提供するよう参加者に依頼しました。これらの薬は、Multum Lexiconデータベースを使用して治療クラスに分類されました。処方されたオピオイドを服用したと報告したすべての参加者を特定しました。 統計分析 すべての分析は、Stataバージョン12.1(StataCorp、College Station、TX)に含まれている調査パッケージを使用して行われました。αは0.05に設定された。サンプリングの重み、地域別の層別化、および主要なサンプリング単位の情報を使用して、Add Healthの複雑なサンプルデザインを調整し、米国の人口の全国的な代表的な推定値を得ました。 私たちの主な目的に取り組むために、青年期として慢性疼痛を患っていない成人と青年期として慢性疼痛を患っている成人の間の処方IIIとIVの両方における処方オピオイド誤用の割合を直接比較した。次に、社会人口統計学的要因(性別、人種、民族、所得)、精神的健康状態(不安)を含む他の既知の危険因子をコントロールした後、思春期の慢性疼痛状態と成人処方オピオイド誤用との関連性を明らかにするために多変量ロジスティック回帰分析を行った。そして抑うつ症状)、身体の健康、他の青年期物質の使用/乱用、および小児期外傷への暴露。また、思春期の慢性疼痛の病歴と第4波でのオピオイドの誤用との関連性を評価する我々のモデルには、第4波における正当なオピオイドの使用を共変量として含めた。ただし、この共変量を含めるか除外するかによって、推定オッズ比(OR)の大きさや方向に影響が及ばなかったことに注意してください。 私たちの第二の目標に対処するために、我々は多変量使用ロジスティック回帰することは仮定のリスク要因と思春期の慢性疼痛の歴史を持つ個人間の成人期以降の処方オピオイド乱用との間の関連性を決定するために青年期慢性疼痛の歴史を持つ唯一の参加者を選択し分析します。私たちの2番目の目的で使用された従属変数は、第4波での累積オピオイド誤用でした。 結果 サンプル概要 私たちのサンプルには、全国で2,193万人の個人を表すように重み付けされた14,784人の参加者が含まれていました。これらのうち、3,174人(加重割合= 21.9%)は、思春期に慢性的な痛みを訴えていると報告している。慢性疼痛状態によって細分されたサンプルの特徴を表1に示す。女性は男性よりも頻繁に慢性疼痛を報告した:女性はサンプル全体の49.3%を占めたが、慢性疼痛を有する女性の57.4%を占めた。慢性疼痛を有する青年は、平均して、より高い鬱および不安症状を報告し、そして慢性疼痛を有さない青年と比較して、それらの一般的健康状態を中等度または不良として評価する傾向が高かった。我々はまた、慢性疼痛を有する青年が、物質使用と小児期外傷の両方に関してより高いスコアを報告したことを見出した。慢性疼痛のないものよりも曝露変数 目的1:思春期の慢性疼痛歴と早期成人期(Wave III)および成人期(Wave IV)の処方オピオイド誤用との関連 全サンプルでは、​​19.9%の個人が、第II相(12〜22歳; 1996)と第III相(18〜28歳; 2002; 表1)との間の処方オピオイド誤用の開始を報告しました。さらに、追加の8.4%の個人が、III期とIV期の間に処方オピオイドの誤用の開始を報告した(24〜34歳; 2008)。このように、私達は波IVによって参加者の28.3%が処方オピオイドの誤用を支持していることを発見しました。成人期初期における報告された処方オピオイドの誤用の割合は、報告された思春期の慢性疼痛の歴史を有する個人と慢性疼痛を伴わない個人の間でより高かった(24%対18.8%、P<.001)。同様に、成人期における報告された処方オピオイド誤用の割合もまた、青年期の慢性疼痛の既往歴のある個人とそうでない個人との間で高かった(33%対27%、P <0.001)。我々のロジスティック回帰モデルで指定された複数の要因をコントロールした後、青年期の慢性疼痛の病歴を持つ個人は、成人期初期の両方で報告された処方オピオイド誤用のオッズを有意に増加させた(調整オッズ比[AOR] = 1.24、95%信頼区間 [CI] ] = 1.05〜1.46、P  = 0.013;表2)および成人期(AOR = 1.19、95%CI = 1.04〜1.36、P = 0.01)。また、若い参加者は高齢の参加者よりオピオイドの誤用を報告する可能性が高く、女性はオピオイドの誤用を報告する可能性が低いことがわかりました。さらに、黒人およびヒスパニック系の参加者は、白人の参加者よりオピオイドの誤用を報告する可能性が低かった。青年期の物質使用と小児期の外傷の病歴があることは、報告されたオピオイドの誤用の可能性の増加と関連していた。過去4週間の正当なオピオイド使用は、オピオイド誤用の可能性の増加と関連していました。自己申告のうつ病および不安症状、ならびに全体的または健康状態が悪いと報告された健康状態は、処方オピオイドの誤用と関連していなかった。 表2。多変量ロジスティック回帰分析は、ウェーブ3世と4世の成人期における思春期の慢性疼痛歴と処方オピオイド誤用との関連性をテストする 特性 早期成人期(ウェーブ3) 成人期(波IV) AOR 95%CI P値 AOR 95%CI P値 思春期の慢性的な痛み いいえ 参照 参照 はい 1.24 1.05〜1.46 .013 1.19 1.04〜1.36 .013 年齢 .90 .86〜.95 <.0001 .88 .85〜.92 <.0001 性別 男性 参照 参照 女性 0.81 .70〜.94 0.006 .76 .66 – .86 <.0001 人種と民族 白、非ヒスパニック系 参照 参照 黒、非ヒスパニック系 .52 .38〜.72 <.0001 .39 .29〜.51 <.0001 ヒスパニック系 .53 .41〜.69 <.0001 0.50 .40〜.62 <.0001 その他の .87 .65〜1.17 .349 .88 .69-1.13 .311 所得 1.00 1.00〜1.00 .092 1.00 1.00〜1.00 .416 うつ病 1.00 .99〜1.01 .911 1.00 .99〜1.01 .588 不安 .99 .95〜1.03 .704 .99 .95〜1.03 .487 健康は普通または不良として報告 いいえ 参照 参照 はい .96 .71-1.32 .815 1.18 .90〜1.56 0.223 物質使用 1.21 1.16〜1.27 <.0001 1.27 1.22〜1.33 <.0001 小児期のトラウマ曝露 1.32 1.23〜1.42 <.0001 1.31 1.21〜1.41 <.0001 波IVの間の合法的なオピオイドの使用 – – – 1.95 1.53〜2.48 <.0001 目的2:青年期慢性疼痛の病歴を有する成人における処方オピオイド誤用の予測因子 表3に、多変量ロジスティック回帰分析の結果を示します。青年期の慢性疼痛の既往歴のある参加者における青年期の危険因子とそれに続く成人処方オピオイドの誤用との関連性を検討する。我々の調査結果は我々の仮説を部分的に支持した。人種を調査するとき、白人の青年は黒人の青年(AOR = .40、95%CI = .23 – .69)およびヒスパニックの青年(AOR = .42、95%CI = .25 – )よりも成人期にオピオイドを誤用する可能性が高かった。 71)。女性は男性よりオピオイドを誤用する可能性が低かった(AOR = .67、95%CI = .52 – .86)。我々の仮説に反して、我々はより高いうつ病(AOR = .99、95%CI = .98-1.01)または不安症状(AOR = 1.02、95%CI = .96-1.08)が処方オピオイド誤用と関連していることを発見しませんでした。 。しかし、青年期の物質使用(AOR = 1.27、95%CI = 1.17-1.39)および小児期外傷曝露(AOR = 1.38、95%CI = 1.21-1)のスコアが高い。 表3。多変量ロジスティック回帰分析は思春期の慢性疼痛の既往歴のある参加者間の仮説の危険因子と処方オピオイド誤用との関連性のテストを分析する 特性 AOR 95%CI P値 年齢 .93 .87-1.00 .065 性別 男性 参照 女性 .67 .52〜.86 0.002 人種と民族 白、非ヒスパニック系 参照 黒、非ヒスパニック系 .40 .23〜.69 .001 ヒスパニック系 .42 .25〜.71 .001 その他の 1.40 .86–2.29 .17 所得 1.00 1.00〜1.00 .284 うつ病 .99 .98〜1.01 .473 不安 1.02 .96〜1.08 .563 健康は普通または不良として報告 いいえ 参照 はい 1.01 .65〜1.57 .967 物質使用 1.27 1.17-1.39 <.0001 小児期のトラウマ曝露 1.38 1.21〜1.58 <.0001 討論 進行中の縦断的調査のこの二次分析では、思春期の慢性疼痛かどうかを検討した。米国における個人の全国的に代表的なサンプルを使用して、成人期におけるその後の処方オピオイド誤用のリスクを増大させる。我々が仮定したように、思春期の慢性疼痛状態は、成人期初期および成人期における処方オピオイド誤用のリスク増加と他の既知の人口統計学的および臨床的共変量以上の関連があった。具体的には、思春期の慢性疼痛歴(24%)を有する個人の間で、成人期初期におけるオピオイド誤用の割合が、慢性疼痛歴を有さない個人(19%)よりも高いことを見出した。同様に、成人期におけるオピオイド誤用の割合は、慢性疼痛歴のない人(27%)よりも思春期の慢性疼痛歴のある人(33%)の間で高かった。その発見19。薬物使用 18〜と25歳のアメリカ人の20.2パーセントは、2014年に鎮痛剤を悪用していたことが判明し、保健、3 思春期の慢性疼痛の既往歴を有する個人のサブサンプルの中で、我々はまた、後の処方オピオイド誤用の危険因子を特定しようとした。我々の仮説と一致して、我々は白人、女性、他の物質を使用し、そして幼年期のトラウマにさらされた経歴を持つ若者が成人期におけるオピオイドの誤用に対して特に脆弱であることを見出した。これも、オピオイド乱用は白い子供たちの間で、より可能性が高いことを発見した結果のパターンを事前研究と一般的に一致している、(人種的・民族的マイノリティの若者と比較して)、26 を使用青年マリファナをかに従事する暴飲、28と若者との身体的虐待または暴力の歴史。37思春期の女性が男性よりも後のオピオイド誤用のリスクが高いかもしれないという我々の発見は、以前の文献での複雑な発見のために解釈するのが幾分難しい。例えば、いくつかの疫学的研究はまた、女性の間で、オピオイド乱用のためのより高いリスクを同定し、4,3他人が発見したのに対し、女性のどちらか低いリスクがあると20人の男性と比較して、または同等のリスク。26 病因の人種や民族の違い我々の研究や他の研究で確認されたオピオイドの誤用についてもよくわかっていません。例えば、メキシコ系アメリカ人の成人と非ヒスパニック系の白人および黒人のアメリカ人成人との間のオピオイド使用における人種的および民族的差異を調べる最近の研究は、患者の好みおよび文化的価値が人種および民族間のオピオイド使用の差異率に影響し得ることを示した。17は、我々の知る限りでは、同様の研究はまだ小児集団で行われていません。 我々の仮説とは反対に、慢性疼痛を有する青年期におけるうつ病および不安の症状は、オピオイド誤用のその後のリスクと関連していなかった。心理的な要因は、負の影響を与えるとを含む、成人期に思春期から慢性疼痛の持続性に関与している痛みのcatastrophizing、51まだオピオイド乱用の開発における心理的な機能の正確な役割は依然として不明です。例えば、Grattanら12は慢性疼痛を有する成人の間でうつ病がオピオイド誤用と関連していることを発見したが、Hahら14は多変量モデルで慢性疼痛を有する成人の間でオピオイド誤用と関連しないことを発見した。対照的に、Quinn他その研究ではオピオイドの誤用は検討されていないが、 38は最近、不安や鬱を含むメンタルヘルス診断と思春期の若者における長期のオピオイド使用との間に強い関連性を見いだした。慢性疼痛と小児期でのオピオイド使用との間の潜在的な共通の生物学的メカニズムもまたほとんど調査されていないが、この分野では動物モデルおよび成人集団において有益であり得るいくつかの研究がある。最近の総説で、Finan et al 8 は、慢性疼痛状態が 、疼痛の知覚、報酬、および疼痛緩和に関与するドーパミン作動性神経伝達および中脳辺縁系機能の変化につながる可能性があることを提案した。。問題のあるオピオイド使用のリスク増加は、これらの神経生物学的変化から直接生じることが示唆されているか、または心理的機能の変化を介して間接的に起こる可能性がある(すなわち、悪影響の増大、疼痛破局、疼痛関連恐怖)。8リミテッド可能な研究は、彼らの大人の対応と同様に、慢性疼痛を持つ若者もの変化を経験する、ことを示唆している脳の領域で、痛みの処理、報酬、および疼痛関連の恐怖に関わる扁桃体は、特に重要であること。44はまた、慢性疼痛およびオピオイド乱用の両方が関連付けられている遺伝子多型のドーパミン作動性経路に。例えば、ドーパミンD2受容体36および36ドーパミン活性輸送体は、動物モデルおよび慢性疼痛状態の成人において疼痛知覚および実験的疼痛に対する反応を変化させることが示されている。53 ドーパミンはまた、オピオイド依存と脳におけるドーパミンD2受容体の発現低下との間の関連性によって証明されるように、オピオイド報酬システムへの重要な貢献者としても同定されている。11、46 潜在的に共有されている生物学的および心理学的メカニズムに加えて、米国におけるオピオイド使用およびその後のオピオイド流行を促進する社会的要因を考慮することも重要です。例えば、小児および青年に処方オピオイドの最近の全国の増加10は、小児の痛みの増加理解を含むいくつかの社会の変化、の合流点に起因する可能性が21とその負の影響、39は増加警戒を規制当局が疼痛管理に向かって、そして増加しました製薬会社による患者および医療提供者へのオピオイド薬の販売。オピオイドで疼痛を治療することは、人生の後半で危険なオピオイド行動の増加と関連しています。2例えば、Miechら28は、思春期の間の正当なオピオイド使用は、23歳までのオピオイド誤用のリスクの33%の増加と関連していることを発見し、McCabeら24 も、青年期の間の正当なオピオイド使用は、 35歳。この一連の作業の次のステップでは、オピオイドの処方慣行とそれに続く地域レベルのリスク、および寿命全体にわたるオピオイドの誤用と虐待のリスクに影響を与える可能性がある、より幅広い社会的要因を説明する必要があります。我々の調査結果はまた、思春期におけるトラウマやその他の物質使用の歴史が、人生の後半でオピオイドの誤用のリスクを高める可能性があることを示唆しています。 オピオイド薬から恩恵を受ける可能性がある慢性疼痛状態の若者にとって、重要な臨床的考慮事項は、オピオイドの誤用、過剰摂取、およびオピオイド使用障害のリスクを最小限に抑えながら、適切な疼痛軽減を確実にすることです。この段階は小児集団にとって特に重要である。なぜなら、小児期の未治療または未治療の痛みは、神経生物学的症状42および心理社会的発達34を実質的に混乱させ、成人期まで持続する可能性があるからである。51 オピオイド治療が正当に必要とされている慢性疼痛状態の若者でさえ、小児慢性疼痛の管理のためのゴールドスタンダードは学際的な疼痛ケアであることを認識することが重要ですこれには薬物療法が含まれるかもしれませんが、行動的疼痛管理介入、理学療法および作業療法、ならびに補完的および代替的モダリティの重要な役割を強調しています。23私たちは、この研究では青年の間で合法的なオピオイドの使用を検討しなかったが、我々の調査結果は、慢性疼痛の小児および青年の間でオピオイド乱用のリスクを減少を目的としたガイドラインの開発の必要性をサポートしています。7 以前の研究と一致して、我々の調査結果は、処方オピオイドの誤用の大部分が青年期から成人期初期にかけて起こったことを示しています。4この知見は、思春期の臨床医が物質使用行動に向けた予防的介入を展開するために、潜在的に、後のオピオイド乱用のリスクを特定し、するための重要な時期であることを示唆しています。自宅でオピオイド薬への無制限のアクセスを持っているたとえば、青年は、多くの場合、27と最近の調査では、4人の青年の1が危険な行動であることを処方オピオイド誤用を考慮していないことがわかりました。35 我々の調査結果は、医療提供者、両親、青少年がオピオイド処方を受けて、1)発達中の脳での処方薬の誤用、2)自宅でのオピオイド薬の安全な保管と廃棄、および3)処方薬の監視。33我々の調査結果は、後のオピオイド誤用のリスクが高い青年(例:慢性疼痛の存在、他の物質の使用、小児期の外傷への曝露歴)では、オピオイド薬の適切な使用を確実にするために綿密なモニタリングが必要となるかもしれない この二次データ分析からの知見は、いくつかの制限の文脈で解釈されるべきです。第一に、成人期における慢性疼痛状態はAdd Health調査では評価されなかった。結果として、我々は成人の間でオピオイド誤用の割合を識別することはできません。第二に、思春期に処方オピオイドを合法的に使用したことがAdd Health調査で評価されていないことです。したがって、成人前のサンプルでオピオイドの同時発生と慢性疼痛の発生率を判断することはできません。また、オピオイドの使用とサンプルの誤用との関連について結論を下すことはできません。第三に、オピオイドの誤用は単一の自己報告を用いて評価された項目、およびオピオイドの誤用のパターンや要因に関連するその他の要因は評価されていません(例:頻度、誤用の動機)。その結果、オピオイドの種類による違いや、オピオイドの使用開始や誤用行動に対する動機づけの影響など、潜在的に関連性のあるニュアンスを評価することはできませんでした。私たちの知る限りでは、この制限は私たちの研究に固有のものではありません。オピオイドの誤用リスクに関するより包括的な自己申告による測定は、青年期の人々に対してはまだ検証されていません。さらに、成人集団用に開発された既存の尺度は、貧弱な心理測定特性および限られた臨床的有用性を実証している(Voonら 49は包括的なリストを提供している)。6最後に、波IIIと波IVでオピオイドの誤用を評価するために異なる質問が使用され、それは我々の調査結果に影響を与えた可能性があります。具体的には、IV波はオキシコドン、ヒドロコドン/パラセタモール(ビコジン)、およびアセトアミノフェン/オキシコドン(Percocet)について尋ねますが、IV波もオピオイドの誤用行動に関する詳細を含みました。第3期における包括的なアプローチが少なかったため、その時点でオピオイドの誤用率が過小評価されていた可能性があります。これらの制限にもかかわらず、この研究からの結果は、小児慢性疼痛と処方オピオイドの誤用との間の関連についての限られた証拠に寄与している。 結論として、これは思春期の慢性的な痛みが成人期のオピオイドの誤用と関連しているかどうかを調べる最初の全国的な代表的な研究です。慢性疼痛は、思春期の15〜25%に影響を及ぼし、精神障害48や身体の健康症状51やアルコールやタバコの使用など、成人期における臨床転帰不良のリスク増加と関連しています。22我々の研究は、成人期におけるその後の処方オピオイドの誤用を調査することにより、思春期の慢性疼痛に関連した長期転帰に関する知識を広げている。我々の調査結果は、オピオイドの誤用が、青年期の慢性疼痛の既往のある人といない人との間でより起こりやすいという証拠を提供します。処方オピオイドの流行は、寿命の全期間にわたって米国の個人に深刻な影響を及ぼすので、この長期的な関連は公衆衛生上重要性が高い。リスクのある個人を早期に特定することで、後の処方薬の誤用を最小限に抑えることができます。我々の研究では、ホワイトレース、女性の性別、他の物質の使用、および小児期の外傷の既往歴を含む、人生の後半におけるオピオイドの誤用のいくつかの危険因子が確認された。 参考文献 1 HG Birnbaum 、AG ホワイト、M シラー、T ウォルドマン、JM クリーブランド、CL ローランド 処方オピオイドの乱用、依存、および誤用による社会的費用 Pain Med 、12 (2011 )、pp。657 – 667 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード 2 CJ Boyd 、A Young 、M Grey 、SE McCabe 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