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目的
若年性特発性関節炎(JIA)の小児は、顎関節症(TMJ)のリスクがあります。これは痛み、限られた口の開き、顔の非対称性、および不正咬合につながる可能性があります。我々の目的は、単一の施設にJIAとTMJが関与している患者を特徴付けることでした。
研究デザイン
これは、アトランタのチルドレンズヘルスケアで評価されたJIAの子供たちの後ろ向き研究です。選択基準はJIAと顎の不満を確認した。医療記録は、人口統計、JIA情報、最初のTMJ不満の年齢、および他の関節の関与を文書化するために検討された。記述統計量が計算された。
結果
大多数の患者は、白人(平均年齢13歳、範囲5〜18歳)で、多関節リウマチ因子(RF)陰性またはオリゴ関節持続性JIAでした。いくつかは、抗核抗体(ANA)陽性、RF陽性、またはヒト白血球抗原(HLA)-B27陽性であった。患者は他の関節(例、指、膝、手首)の関与があった。顎関節症の症状がある人のうち、6人(10%)に顎関節炎がありました。
結論
我々のコホートでは、60人(10%)の患者が顎関節炎と診断された。この集団において、女性、白人、RF陰性、HLA-B27陰性、ANA陰性、および多関節型RF陰性サブタイプであり、他の関節の病変を有する患者は、TMJ症状を有する可能性がより高い。患者がこれらの基準を満たす場合、TMJの慎重な評価が行われるべきです。
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臨床的意義に関する声明
若年性特発性関節炎の小児における顎関節の関与は、下顎の成長の制限、顎の非対称性、不正咬合、および開口の制限につながる可能性があります。進行を防ぐために顎関節の関与のリスクが高い子供を特定することは有益です。
若年性特発性関節炎(JIA)は、小児期の最も一般的なリウマチ性疾患です。この病気は、米国で約30万人の子供が罹患しています。1 JIAは、国際リウマチ学会(ILAR)によって、16歳以下の小児で発症する未知の病因の関節炎として定義されています。診断は病歴の組み合わせに基づいています、臨床症状、および放射線学的および検査室の異常。したがって、JIAは7つのサブタイプ(全身性、変形性関節症、RF陽性、RF陰性、乾癬性、腸炎関連、未分化)に分類される。診断は、少なくとも6週間のうちに、以下の機能のうちの2つが存在することに基づいています:痛みまたは動きの制限、関節の上に位置する暖かさ、および関節の腫れ。2 JIAの小児はしばしば顎関節(TMJ)の炎症を発症し、報告された有病率は17%から87%の間です。3、 4、 5、 6 JIAの小児における未処理TMJの関与は、顎非対称性、原因、制限された下顎の成長につながる可能性の不正咬合をそして、限られた最大切歯開口部。4、7、8、9、10
JIAの小児におけるTMJの関与の診断は依然として課題である。TMJが関与するリスクが高い子供を特定できると有益です。プロバイダはより早く参照して介入することができ、おそらく進行を防ぐのに役立つでしょう。TMJの関与はJIAのすべてのサブタイプに存在する可能性があります。11時にはそれが唯一の関与の関節である7、12 本研究の目的は、単一施設におけるTMJの関与の患者の母集団を特徴づけるためだったコホート研究 JIAの患者の。
材料および方法
この研究は、エモリー大学機関審査委員会(IRB00017214)によって承認され、米国健康保険の携帯性およびプライバシー保護法の要件に準拠していました。必要に応じて、親と子からインフォームド・コンセントを得た。
これは、2011年11月から2015年12月まで、ジョージア州アトランタのチルドレンズヘルスケアの小児リウマチ部門で評価された、JIAの子供を対象としたレトロスペクティブ研究である。リウマチ学会(ILAR)基準。11 JIAとそのサブタイプの説明はこの記事の範囲外で、他の場所にあります。2子供はJIA診断後の様々な時点で登録され、登録時から前向きに追跡調査された。彼らは3〜6ヵ月ごとに通常の追跡診療所訪問のために戻った。
包含基準は、(1)小児リウマチ専門医によるJIAの確定診断、(2)リウマチサービスによる評価、および(3)TMJの関与(患者によって特定される疼痛または限定された機能、または臨床上の異常な結果)からなる。検査)。すべての患者がJIAのブドウ膜炎を評価する研究に登録された。除外基準は以下のものからなっていた:(1)初期コホートの不完全な医療記録。(2)先天性または後天性の存在顔面異常(例えば、片側顔面巨人、口唇口蓋裂、トリーチャーコリンズ症候群、顎関節強直など); または(3)顔面骨折の既往歴。ぶどう膜炎試験への参加の一環として、患者は各リウマチ診察中に症状(顎症状を含む)に関するアンケートに回答した。指示があると、患者は口腔外科と顎顔面外科から詳細な評価を受けた。患者の病歴および口腔顎顔面外科医(OMS)による臨床検査の所見に応じて、TMJ 磁気共鳴画像法(MRI)を注文した。
医療記録は、人口統計(性別、人種、年齢、両親の自己記載の人種および民族)、JIA情報(発症、最初のTMJ不満の年齢、診断日、JIAサブタイプ、関節[TMJに加えて])を記録するために検討された。圧痛、腫脹または限度)、検査結果(リウマチ因子[RF]、抗核抗体[ANA]、ヒト白血球抗原 [HLA] -B27、抗環式シトルリン化ペプチド、赤血球沈降速度)、およびイメージング報告(MRI)。追跡調査データは、最後の試験来診時から現在の試験来診時までの3〜6ヶ月間隔で収集した。
患者情報はスプレッドシートに記録されました。統計分析は、Windows用のSASバージョン9.4(ノースカロライナ州ケアリーのSAS Institute)を用いて行った。必要に応じて、平均と標準偏差、中央値と四分位数の範囲(25〜75パーセンタイル)、または数と割合を使用してデータを要約した。
結果
このコホートは、JIA患者330人で構成されていました。これらのうち、60人の患者(52人の女性、8人の男性)が顎関節症の症状を有し、組み入れ基準を満たした(表I)。選択基準を満たした60人の患者のうち、平均年齢は13歳(5〜18歳の範囲)であった。ほとんどが白人(n = 43 [71.7%])、残りはヒスパニック(n = 7 [11.7%])、黒人(n = 4 [6.7%])、その他(n = 6 [10%])でした。JIAカテゴリーは、多関節型RF陰性(n = 19)、多関節型持続性(n = 15)、腱炎関連(n = 9)、多関節型RF陽性(n = 7)、多関節型RF陽性(n = 4)、全身性(n = 3)であった。 )、乾癬(n = 2)、および未分化(n = 1)(図1))全体として、38人の患者(63%)がTMJ以外の関節、例えば指(n = 18、30%)、膝(n = 18、30%)、および手首(n = 14、23.3%)を含んでいた(n = 14、23.3%)。図2 )ほとんどの患者は、ANA陰性(34 [90.4%])、RF陰性(47 [18.4%])、またはHLA-B27陰性(40 [81.6%])であった。初期のTMJ症状の時点で、患者は以下の全身投与を受けていた:非ステロイド系抗炎症薬(NSAID; n = 41 [68.3%])、メトトレキサート(n = 37 [61.7%])、プレドニゾン(n = 7 [11.7 ])%])、アダリムマブ(n = 7 [11.7%])、エタネルセプト(n = 5 [8.3%])、インフリキシマブ(n = 3 [5%])、またはミコフェノール酸(n = 1 [1.7%])。7人の患者(11.7%)は薬を服用していなかった(表II)。
表I。患者の概要(N = 60)
特性 N(%)(平均[範囲])
性別
– 女性 52人(86.7%)
– 男性 8人(13.3%)
レース
– 白 43人(71.7%)
– ブラック 4人(6.7%)
– ヒスパニック系 7人(11.7%)
– その他 6人(10%)
最初の顎の愁訴の年齢、中央値(IQR)(N = 20)* 13(10-16)
RFラボ(N = 52)
– ポジティブ 5人(9.6%)
– マイナス 47人(90.4%)
HLA B27ステータス(N = 49)
– ポジティブ 9人(18.4%)
– マイナス 40人(81.6%)
ANAの状況
– ポジティブ 26人(43.3%)
– マイナス 34人(56.7%)
その他の関節†
– 無し 22人(36.7%)
– 指 18人(30%)
– 膝 18人(30%)
– 手首 14人(23.3%)
– お尻 9人(15%)
– 戻る 7人(11.7%)
– 足首 6人(10%)
– かっこいい 5人(8.3%)
– つま先 4人(6.7%)
– ネック 2人(3.3%)
– 肩 2人(3.3%)
– ひじ 2人(3.3%)
サブタイプ
– 多関節型RFネガティブ 19人(31.7%)
– オリゴ関節、持続性 15人(25%)
– 腸炎関連 9人(15%)
– オリゴ関節、拡張 7人(11.7%)
– 多関節型RFポジティブ 4人(6.7%)
– 全身 3(5%)
– 乾癬 2人(3.3%)
– 未分化 1人(1.7%)
現在の薬†
– NSAID 41人(68.3%)
– メトトレキサート 37人(61.7%)
– 無し 7人(11.7%)
– プレドニゾン 7人(11.7%)
– アダリムマブ 7人(11.7%)
– エタネルセプト 5人(8.3%)
– インフリキシマブ 3人(5.0%)
– ミコフェノール酸 1人(1.7%)

研究に対する最初のあごの不満

相互に排他的ではありません。パーセンテージは100%以上になるかもしれません。
ANA、抗核抗体。HLA、ヒト白血球抗原。IQR、四分位範囲。NSAID、非ステロイド系抗炎症薬。RF、リウマチ因子 SD、標準偏差。
図1
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図1。患者の若年性特発性関節炎(JIA)サブタイプ
図2
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図2。顎関節(TMJ)の関与を有する小児における他の関節の関与。
表II。TMJが関与する(または正当化される場合は関節炎)患者の特徴
件名 性別 レース JIAサブタイプ 最初の顎の不満の年齢 RFステータス(±) ANAのステータス(±) HLA-B27の状態(±) OMSの介入
1 女性 白 しつこい 不明*
(<6歳) 負 ポジティブ まだ完成してない R関節鏡検査 2 女性 多民族 オリゴ延長 不明* (<14歳) 負 負 負 R関節鏡検査、溶解および洗浄 3 女性 白 ポリRFネガティブ 13年 負 ポジティブ まだ完成してない B関節リウマチ、最終的にはB TMJの交換 4 女性 多民族、 しつこい 11年 負 負 まだ完成してない 非外科的介入 5 女性 多民族 ポリRFネガティブ 不明* (<12歳) 負 負 まだ完成してない 非外科的介入 6 女性 白 腸管炎関連 不明* (<13歳) 負 ポジティブ 負 B関節鏡検査 7 女性 白 全身性関節炎 決して† まだ完成してない 負 まだ完成してない B関節鏡検査 8 女性 白 オリゴ延長 不明* (<9歳) 負 ポジティブ 負 非外科的介入 9 男性 白 ポリRFネガティブ 決して† 負 負 まだ完成してない 非外科的介入 ANA、抗核抗体。B、二国間。L、左。HLA、ヒト白血球抗原。JIA、若年性特発性関節炎。NSAID、非ステロイド系抗炎症薬。OMS、口腔外科医。R、そうだね。RF、リウマチ因子。SD、標準偏差。 ⁎ 顎痛の最初のエピソードは過去にありました(研究の募集の前)。年齢は最初の訪問時の年齢です。 † 患者は顎の痛みを訴えたことはなかったが、TMJが関与しているという臨床的またはX線的徴候を示した。 すべての患者は、OMSによる詳細な評価のために紹介されました。それらのうち、9人(15%)がMRIを受けた。6人(10%)が顎関節滑膜炎または変性顆状変化のMRI所見を有しており、最終的に顎関節炎と診断された。彼らはTMJ手術(すなわち、溶解、洗浄、または関節鏡検査)を受けました。最終的には、全身投与量が増やされました(表II 参照)。 討論 以前の研究では、JIAへのTMJの関与の推定値は、評価と検査の方法が異なるため、17%から87%の範囲でした。私たちの人口では、最初の顎の不満の年齢は13歳でした。JIA診断の典型的な年齢よりも古いこの年齢は、長期のTMJ変性がJIA発症時のより若い年齢に関連するため、注意することが重要です。13私たちの集団では、大多数の患者(N = 38 [63%])他の関節の関与を有していました。この所見は、患者が他の関節の病変を含んでいた他の研究14のそれと似ていますが、JIAの初期症状が顎関節炎であった最近の研究のそれとは異なります。12年 以前の研究では、全身性サブタイプJIAおよび多関節病変を有する患者において、TMJ症状のより高い罹患率が見出されている。14しかしながら、他の研究とは異なり、私たちの母集団は多関節型RF陰性亜型でTMJ症状の有病率が最も高かったのに対し、全身型亜型では3%の関与しかありませんでした。以前の研究で、研究者らはHLA-B27陽性がTMJ関与の発生率の低さと関連していることを見出した。11我々の研究の結果はその研究の結果と似ています。私達の患者の大多数はHLA-B27陰性でした。 私たちのコホートでは、60人の患者(18%)が試験への参加前または登録中に顎の症状を経験しました。JIAと診断された小児では、未治療のTMJ症状が不正咬合、非対称、および下顎開口部の減少につながる可能性があります。図9は、このように、早期診断と予防が不可欠です。確認されたJIAと顎の痛みを有する患者における顎関節炎と筋筋膜痛機能障害(MPD)15の区別は困難である可能性があり、その区別は完全には明らかではないかもしれない。16しかし、経営戦略が異なるため、患者はMPD、TMJ関節炎、またはその両方を持っているかどうかを判断することが重要です。17年MPDと診断された患者は、非外科的介入(例、食事の調整​​、行動の修正、理学療法、または咬合側副子)で治療する必要があります。TMJ 滑膜炎患者は、TMJの溶解および洗浄、ステロイド注射の有無にかかわらず関節鏡検査、または全身投与の変更を受けることがある。顎関節滑膜炎とMPDと診断された人は、両方のために同時に治療されるべきです。16、17 MRIで見られるように、TMJ滑膜炎の患者は、TMJ溶解と洗浄のために考慮されるべきです。しかしながら、溶解および洗浄後の日常的なコルチコステロイド注射の使用は、さらなるTMJ侵食の危険性のために物議を醸している。図18は、それにもかかわらず、MPDは、おそらく症状を低減するための一時的措置としてのステロイド注射で、TMJ溶解および洗浄を排除されているそうでなければよく制御病の症候(痛み、制限された最大の切縁開口)患者において、考慮されるべきです。別の選択肢はTMJ関節鏡検査法であり、これは滑膜の直接検査を可能にする。19年これは進行中の調査の一部であり、本調査のフォローアップとして役立ちます。本研究はJIAの予備調査として機能する。 遡及的デザインのため、この研究には限界がありました。何人かの患者はOMSを追跡しなかった、そしてそれ故にTMJの関与は確認できなかった。これは、アクセスや紹介のパターンが難しいために発生した可能性があります。さらに、最初のJIA診断の後、患者は様々な間隔でOMSに紹介された。当院では、定期的にJIA患者を診察する専用のOMSがあります。さらに、前向き研究に疾患発症時の患者を登録することは、臨床医がJIA患者におけるTMJの関与の自然史を決定することをより可能にするだろう。この研究では、TMJの症状が患者から報告されており、これは特異性の欠如のためにサンプルをより高い発生率に偏らせた可能性があります。同様に、無症候性のTMJが関与する患者が行方不明になる危険性があります。 結論 この研究の結果は、この研究集団では、TMJ関節炎が白​​人、多関節型RF陰性JIAサブタイプ、HLA − B27陰性、およびANA陰性であり、他の関節の関与を有する女性においてより頻繁に起こることを示す。症状の早期認識および潜在的な合併症の予防のためのTMJの関与についてJIA患者を評価することは重要である。 参考文献 1 JJ サックス、CG Helmick 、YH 羅、ら。 2001 – 2004年の米国における小児関節炎および他のリウマチ症状に対する年間の外来ヘルスケア訪問の有病率 Arthritis Rheum 、57 (2007 )、pp。1439 – 1445 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード 2 RE ペティ、TR サウスウッド、P マナーズ、等。 若年性特発性関節炎のリウマチ分類のための国際連盟分類:第2改訂、エドモントン、2001年 J Rheumatol 、31 (2004 )、頁390 – 392 Scopus Google Scholarでレコードを表示する 3 B Arabshahi 、 若年性特発性関節炎における R Cron 顎関節炎:忘れられた関節 CURR OPIN Rheumatol 、18 (2006 )、頁490 – 495 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード 4 S Ringold 、RQ Cron 若年性特発性関節炎における顎関節症:よく使われる関節炎 Pediatr Rheumatol Online J 、7 (2009 )、p。11 Google Scholar 5 ML ストール、T シャープ、T Beukelman 、ら。 若年性特発性関節炎の小児における顎関節炎の危険因子 Jリウマトール、39 (2012 ) 1880-1187 Google Scholar 6 TK Pedersen 、A Kuseler 、J Gelineck 、等。 若年性特発性関節炎の小児における顎関節の症状と臨床所見に関連した磁気共鳴とX線画像の前向き研究 J Rheumatol 、35 (2008 )、pp。1668 – 1675 Scopus Google Scholarでレコードを表示する 7 G マティーニ、U Bacciliero 、A Tregnaghi 、MC Montesco 、F ズーリアン 若年性特発性関節炎のユニークなプレゼンテーションとして分離された顎滑膜炎 J Rheumatol 、28 (2001 )、pp。1689 – 1692 Scopus Google Scholarでレコードを表示する 8 MV Ronchezel 、ミズーリ州 Hilário 、J Goldenberg 、等。 若年性関節リウマチ患者における顎関節および下顎成長の変化 J Rheumatol 、22 (1995 )、頁。1956年の- 1961年の Scopus Google Scholarでレコードを表示する 9 M Twilt 、SM Mobers 、LR アレンズ、ら。 若年性特発性関節炎における顎関節症の関与 J Rheumatol 、31 (2004 )、頁。1418 – 1422 Scopus Google Scholarでレコードを表示する 10年 AD Billiau 、Y Hu 、A Verdonck 、等。 若年性特発性関節炎における顎関節炎:有病率、臨床的および放射線学的徴候、および歯顔面形態との関係 J Rheumatol 、34 (2007 )、頁。1925年- 1933年 Scopus Google Scholarでレコードを表示する 11 E カニッツァーロ、S シュローダー、LM ミューラー、ら。 若年性特発性関節炎の小児における顎関節の関与 J Rheumatol 、38 (2011 )、PP。510 – 515 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード 12年 B ヒューグル、L シュピーゲル、J Hotte 、ら。 若年性特発性関節炎の初期症状としての顎関節の孤立性関節炎 J Rheumatol 、44 (2017 )、pp。1632 – 1635 Scopus Google ScholarのCrossRef ビューレコード 13年 Kalaykova SI、Klitsie AT、Visscher CM、Naeije M、Lobbezoo F.若年性関節炎患者における長期の顎関節変性および運動障害の予測因子に関する後ろ向き研究。2017; 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