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ハイライト

心理社会的要因は、変形性膝関節症の痛みと機能に関連しています。

ナイジェリア人の間でこれらの関係の違いが提案されています。

運動恐怖症と身体機能との間には中程度の関係が存在した。

この関係への貢献者を決定するのに必要なさらなる研究。
抽象
バックグラウンド
以下のような発展途上国で変形性膝関節症と診断された患者における疼痛強度(PI)と身体機能(PF)および心理社会的要因 {運動異常恐怖症(K)、疼痛破局的(PC)および自己効力感(SE)}の間の相関についてはほとんど知られていないナイジェリア。
目的
ナイジェリアの変形性膝関節症患者におけるPIとPFおよび心理社会的要因の相関関係を調査すること。
設計
ナイジェリア南東部のEnuguの3つの選択された公立病院から膝変形性関節症と診断された患者89人がこの横断的調査に参加した。
方法
変形性関節症に対する運動尺度の尺度、疼痛破局的尺度および関節炎の自己効力感尺度-8項目を用いて、それぞれ、運動恐怖症、痛いカタストロフ化および自己効力感を評価した。視覚的アナログ尺度およびIbadan膝または股関節変形性関節症測定をそれぞれPIおよびPFを評価するために使用した。ピアソンの相関係数およびp = 0.05での重回帰を用いてデータを分析した。
結果/調査結果
参加者は男性(17.9%)および女性(82.1%)の参加者を含む59.11±12.46歳でした。運動恐怖症、PI、PF、PCおよび自己効力感のスコアに有意な性差はありませんでした。疼痛強度は運動恐怖症(r = 0.38)およびPC(r = 0.39)に有意に比例していた。より良い身体機能は、高い自己効力感(r = 0.35)、低い運動学的恐怖症(r = -0.43)および低いPC(r = -0.28)と関連していた。PIの有意な予測マーカーは、運動失調症(β= 0.24)およびPC(β= 0.11)を含み、一方PFの有意な予測マーカーは、運動失調症(β= −0.41)およびSE(β= 2.39)を含んでいた。
結論
運動恐怖症と痛みの壊滅的な行動はPIを有意に相関させ予測する。運動学的恐怖症およびSEは、ナイジェリアの変形性膝関節症患者におけるPFの有意な相関および予測因子である。
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キーワード
運動恐怖症痛みが壊滅的自己効力感変形性膝関節症
1 。前書き
変形性関節症(OA)は、大きな社会的および経済的負担を伴う、身体的および心理的後遺症を伴う一般的な衰弱性変性関節疾患です(Anna et al。、2013)。それはゆっくりと進行する関節軟骨破壊を特徴とし、最終的には疼痛知覚および関節機能不全を無効にする(Crawfordら、2013年;Annaら、2013年)。アフリカ人の間で最も一般的な変形性関節症は、適切なヘルスケアへのアクセスが制限されているため膝OAです(Anna et al。、2013;Bija et al。、2015)。変形性膝関節症はアフリカ人に最大の負担をかけているようです。関節の痛みやこわばりは常に身体機能の持続的な低下を招く(Anna et al。、2013)。これは結局、重大な障害が発生するにつれて日常生活の活動のパフォーマンスの低下をもたらし、それ故に外科的介入を必要とし( Anna et al。、2013 )、特に全膝関節置換術(DeFrances and Podgornik、2006 )。膝OAの主な症状には、関節痛の知覚、こわばり、および身体機能の制限があります。他の症状には、涙点、膝の不安定性、風邪および/または湿気に対する感受性の上昇が含まれる(Joern et al。、2010)しかしながら、これらすべてのうち、疼痛知覚は、診断の基準として、および健康管理決定の主な推進力として、膝OAの重要な特徴のままである(Zhang et al。、2010)。疼痛の知覚はさておき、関節のこわばりは膝OA患者の日常生活の活動を遂行する能力に影響を与えます(Aghdam et al。、2013)。結果として、間接的な関係を有する疼痛知覚および身体的機能的制限が、OA患者の2つの主な関心事である(Thumboo et al。、2002 ; Reneman et al。、2007 )。これらの要因は、膝OA患者の健康状態に影響を与えます(Huang et al。、2015)膝OAに関連する疼痛知覚は、疾患プロセスだけでなく、患者の心理社会的構成および疼痛神経生理学に特有の要素も関与する、不均一な多因子現象である可能性が高い(Andrew et al。、2013)。
いくつかの心理社会的要因(自己効力感、不安、社会的支援、運動不足、無力感、疼痛大惨事、鬱病)が、膝関節症患者の疼痛知覚および身体機能に影響を及ぼすことが報告されている(主に横断的研究)(Weinberger et al。、 1990;Hadler、1992、VlaeyenおよびLinton、2000;Thumbooら、2002、Houbenら、2005;Shelbyら、2008;Dekkerら、2009;Scopazら、2009;Singhら、2011年;Sanchez − Heranら、2016年;J。Sharma et al。、2016 )。膝/股関節のOA患者を対象とした横断的研究では、身体機能は学習した無力感に反比例することがわかり、中国の民族性は疼痛知覚の低下と関連していた(Thumboo et al。、2002)。不安および鬱病は、OAを有する患者において疼痛強度を増加させ、そして身体機能を低下させる(Scopazら、2009年;Sharmaら、2016年)。社会的支援は、それ自体で、機能的地位に直接影響を与える膝OA患者の統計(Weinberger et al。、1990)。膝のOAに伴う座屈や膝の不安定さの感覚は、膝の自信、日常生活の活動を遂行する能力に影響を与える可能性がある運動恐怖症や痛みの大惨事との関係を示唆しています(Sánchez-Heránet al。、2016 )。さらに、高運動失調症は、膝の痛み、身体機能の低下および日常生活の活動における疼痛知覚の増加および急性から慢性へのその移行に関連する(Vlaeyen and Linton、2000 ; Houben et al。、2005 ; Scopaz et al。 、2009年)。疼痛の大惨事は、特に膝OA患者における外科的介入後の疼痛転帰に関連する(Singh et al。、2011)より高い疼痛壊滅化は、より大きな疼痛知覚および障害に寄与し、そして同様により低い自己効力に関連することが見出された(Shelbyら、2008)。疼痛経験に対処し管理する能力が低いことを説明する自己効力感の悪さは、機能低下の危険因子の1つである(Lorigら、1989 ; Dekkerら、2009 )。したがって、運動恐怖症は、一部の個体において身体機能の漸進的な制限を伴う疼痛知覚を生み出すと考えられる様々な活動の減少をもたらし得る。結果として生じる不使用と脱調整は、筋緊張のさらなる喪失、身体機能の低下、そして常に身体障害につながる(Houben et al。、2005)。)他方、より高い疼痛破局は、より大きな疼痛知覚だけでなく身体機能の制限にも寄与し、そして同様により低い自己効力に関連することが見出されている(Shelbyら、2012年)。
これらの心理社会的要因(運動学的恐怖症、大惨事症、自己効力感)は、個人の知覚や病気への反応を調整する健康関連の信念と呼ばれることがあり、筋骨格系損傷後の機能レベルに影響を与えるようです(Riddle et al。、2010 ; Tichonova et al。、2010)。他、2016年)。民族的背景を含めると、それらは先進国の膝OA患者の疼痛強度、身体機能および身体障害に関連することがわかった(Thumboo et al。、2002 ; Backman、2006 ; Somers et al。、2009a、b)。)疼痛の知覚と経験に文化的な違いがあることを考えると、アフリカの人口において膝OAと診断された患者の間のこれらの心理社会的要因と疼痛強度および身体機能との関係についての文献は沈黙しているようです(Shipton、2013 )。常に、これはこれらの心理社会的要因が膝OA患者の治療成績に影響することを示唆しています。したがって、この研究は、最も人口の多いアフリカ諸国であるナイジェリアの膝のOAと診断された患者の間で、疼痛強度と身体機能との関係、および選択された心理社会的要因(運動学的恐怖症、疼痛破局および自己効力感)を調査することを目的とした。
2 。方法
試験開始前に、データ収集のために、倫理的承認を求め、Ibadan大学/ University College病院健康研究倫理委員会から選択した病院(ナイジェリア教育病院、Parklaneおよび国立整形外科病院)。
2.1 。参加者
調査のための標本サイズは99であり、Sullivan(2012)による計算式を用いて計算された {ナイジェリアでの病院ベースの研究からの膝のOAの有病率は6.9%(Akinpelu et al。、2007 )}。研究のために参加者を募集するために連続サンプリング技術を使用した。採用後、この研究への参加に同意した人たちは、人口統計学/臨床データフォームと理学療法士によって管理された選択された道具(アウトカムメジャー)を完成させました。参加者は、理由を述べることなく、いつでも試験を中止することができた。
この研究に適格な参加者は、(i)Igboまたは英語を読み書きする能力、(ii)膝のOAに対する米国リウマチ学会(ACR)臨床分類基準に従って、膝OAのみの慢性的な臨床的特徴を有する患者であった。参加者は以下の基準に従って除外された。(i)前膝手術(ii)急性膝外傷(iii)他の形態の関節炎(iv)研究のための募集の3週間前の関節内コルチコステロイド注射(v)前膝関節鏡検査または関節形成術。各参加者はそれぞれの身体性能を実施しました研究者または訓練を受けた研究助手(理学療法士)がパフォーマンスを評価しながら、IKHOAMでテストを行いました。各アウトカム指標の採点は、各アウトカム指標について概説された採点方法に従って、著者の一人によって行われた。
2.2 。結果の測定

疼痛
疼痛は、0点(無痛)、50cm(中程度の疼痛)および100cm(最悪の想像上の疼痛)に固定された11点疼痛視覚的アナログ尺度(PVAS)を用いて評価した。 、1986年;Huskisonら、1974年;Ferrazら、1990年;BurckhardおよびJones、2003年)。PVASは十分な信頼性と妥当性を有しており、読み書き信頼性は読み書きができない患者よりも高い(Ferraz et al。、1990 ; Jensen and Karoly、1992)膝OAに関連する疼痛を有する患者では、鎮痛薬療法後、最大で4時間は1時間ごとに、そして最大4週間は毎週評価される疼痛の変化に対する尺度が示されている(Joyce et al。、1975)。

身体機能
イバダンの膝または股関節変形性関節症の測定(IKHOAM) 、活動制限、参加制限及び物理的性能試験からなるドメインと33項目の器具は、身体機能を評価するために使用しました。これは、膝OA患者のためのナイジェリアの文化および環境に優しい臨床機器です(Akinkpelu et al。、2011 ; Odole et al。、2013)。IKHOAMで得られる最高得点は232であり、被験者の得点/可能な合計得点x 100として計算されます。低得点は身体機能能力の低さを意味します(Odole et al。、2013 )。イバダン膝または変形性股関節症測定値は、妥当性、応答性、信頼性が十分であり、臨床上の重要差の最小値(MCID)は12.89です(Akinpelu et al。、2007&2011)。

運動恐怖症
変形性関節症(BFMSO)のための動きのスケールのための短い恐怖は6つの項目から成っているOAを持つ患者のためのタンパースケールの運動失調症(TSK)の適応版である。可能性のあるスコアは6〜24の範囲であり、より高いスコア(15以上)は高度の運動学的恐怖症を表す(Shelby et al。、2012 )。この尺度は収束的妥当性を含む健全な心理測定的特性を有する(Shelby et al。、2012)。

痛い壊滅的な痛み
痛みCatastrophizingスケール(PCS)は、痛みcatastrophizingの尺度として使用しました。PCSは、倍率、反芻、および無力感の3つのサブスケールを持つ 13項目の自己申告測定です(van Damme et al。、2002)。PCSは、優れた内部一貫性(Sullivan et al。、1995 ; Osman et al。、2000 ; 2000)、テスト – 再テストの信頼性、優れた収束妥当性および構成概念妥当性を含む優れた精神測定特性を有する(Sullivan et al。、2009)。。総スコアは0〜52の範囲であり、スコア30以上は臨床的に関連性のある壊滅的なレベルを表します(Sullivanら、1995)。

自己効力感
自己効力感は、関節炎の自己効力感尺度8項目(ASES-8)、元のASES 20項目の短縮形で評価され、下位項目のない8項目から構成されています。合計スコアは8項目の平均であり、スコアが高いほど自己効力が高いことを示します(Sara et al。、2014)。この尺度は高い内的一貫性を示し(Sara et al。、2014 )、他の自己評価された健康状態および身体能力の尺度と正の相関があるが、関節炎症状(疼痛、疲労および硬直)と負の相関がある(Sara et al。、2014))
2.3 。データ分析
ピアソンの相関係数を使用して、各選択された心理社会的評点と各選択された臨床変数との間の相関関係を決定した。係数がゼロに近いほど(+または – から)、関係はそれほど強くなくなり、逆もまた同様です(Pallant、2011 )。この研究から、ほとんどの変数の相関係数の値は、弱い(ゼロに非常に近い:0.20〜0.39)か、中程度(ゼロに非常に近い:0.40〜0.59)のいずれかでした。相関係数が1に近いほど、関係はより強くなっていたはずです。重回帰分析を使用して、独立変数/予測変数(選択された心理社会的要因)のそれぞれの影響を判断しました:依存性(転帰)変数(疼痛強度および身体機能)のそれぞれについての運動失調症、疼痛破局および自己効力感。有意水準は0.05に設定した。
3 。結果
3.1 。参加者の特徴のまとめ
20〜84歳(平均年齢59.11±12.46歳)の範囲の膝OAを有する患者99人(男性16人、女性73人)が、この研究に完全に参加した(表1参照)。両側膝関節の影響を受けた参加者(45.3%)は、片側の影響を受けた参加者よりも分布が多かった。PI、PF、PC、Kおよび自己効力感のスコアに性差の有意な変動はなかった。表1に示されるように、両側膝OA罹患(45.3%)を有する参加者は、PIのみに最も高いスコア(6.05±2.72)を報告した。。全参加者のPI、PF、K、PCおよびSEの合計平均スコアは、それぞれ5.26±2.88、68.33±17.89、14.43±3.61、17.03±9.97および7.22±2.12であった。右膝のみ、左膝のみおよび両側膝のPIの平均スコアは、それぞれ4.90±2.83、3.44±2.96、6.05±2.72であった。表1に示すように、右膝のみ、左膝のみおよび両方の膝の罹患に関するPFの平均スコアは、それぞれ72.77±14.21%、69.01±27.80%および63.46±17.34%であった。
表1。参加者の特徴、および記述変数にわたる疼痛強度、身体機能、運動恐怖症、疼痛破局および自己効力感の平均スコア。
変数 カテゴリー % 平均スコア
PI PF K パソコン SE
性別 M(mA:54.78±18.02、Bm:26.83±3.01) 17.9 3.94±2.29 78.66±17.31 13.12±3.77 13.63±12.45 7.40±1.90
F(mA:60.30±10.63、Bm:31.23±6.69) 82.1 5.55±2.93 65.90±17.89 14.73±3.53 17.74±9.32 7.19±2.18
JA 右膝のみ 43.2 4.90±2.83 72.77±14.21 13.63±3.90 17.95±10.55 7.63±2.14
左膝のみ 11.6 3.44±2.96 69.01±27.80 15.60±3.03 13.46±8.98 7.43±2.20
両膝 45.3 6.05±2.72 63.46±17.34 14.95±3.34 17.10±9.66 6.80±2.06
SD 急性 1.1 9.00 44.40±00.00 14.00±0.00 29.00±0.00 5.88±0.00
慢性の 98.9 5.22±2.87 68.62±17.80 14.43±3.63 16.90±9.95 7.24±2.13
合計 該当なし 100 5.26±2.88 68.33±17.89 14.43±3.61 17.03±9.97 7.22±2.12
M:男性、F:女性、mA:平均年齢、Bm:平均肥満度指数、JA:罹患関節、PI:疼痛強度。
PF:身体機能、K:運動恐怖症、PC:痛みを伴う壊滅的症状、SE:自己効力感。
3.2 。疼痛強度、身体機能、運動恐怖症、疼痛大惨事および自己効力感の関係
運動学的恐怖症と疼痛強度(r = 0.38、p = 0.00)、疼痛壊滅的疼痛および疼痛強度(r = 0.39、p = 0.00)、および自己効力と身体機能(r =)の間には、正の、しかし弱い相関があった。0.35、p = 0.00)。しかしながら、運動恐怖症と身体機能との間には負ではあるが中程度の相関があった(r = -0.43、p = 0.00)。表2に示されるように、身体機能は疼痛破局性(r = −0.28、p = 0.01)のそれぞれと弱い負の相関を示した。
表2。疼痛強度、身体機能および運動恐怖症、疼痛大惨事、自己効力感との関係:ピアソンの相関行列。
変数 痛みの強さ 身体機能 運動恐怖症 痛み猫。 自己効力感
痛みの強さ r 1 −0.30 * 0.38 * 0.39 * −0.02
p 0.01 0.00 0.00 0.84
身体機能 r −0.30 * 1 −0.43 * −0.28 * 0.35 *
p 0.01 0.00 0.01 0.00
運動恐怖症 r 0.38 * −0.43 * 1 0.28 * −0.01
p 0.00 0.00 0.01 0.92
痛みが壊滅的 r 0.39 * −0.28 * 0.28 * 1 −0.28 *
p 0.00 0.01 0.01 0.01
自己効力感 r −0.02 0.35 * −0.01 −0.28 * 1
p 0.84 0.00 0.92 0.01
r = 相関係数、p =誤差の確率、* = p <0.05で有意な相関、痛み猫。=痛みは壊滅的です。
3.3 。疼痛強度と身体機能の予測マーカー
回帰モデルでは、運動力学的恐怖症、疼痛大惨事、自己効力感および年齢は、疼痛強度(0.30)および身体機能スコア(0.41)の測定値の有意な割合の分散をp <0.05で説明した。疼痛強度の有意な陽性予測マーカーは、運動恐怖症(β= 0.24、p <0.0001)および疼痛大惨事(β= 0.11、p <0.0001)であった。また、表3に示すように、運動失調症(β= −1.86、p = 0.00)および年齢(β= −0.41、p = 0.00)は、身体機能の有意な負の予測因子であった。 表3。痛みの強さと身体機能の予測変数標準重回帰モデル 結果変数 予測子変数 B 標準誤差 トン P F R 2 痛みの強さ 運動恐怖症 0.25 * 0.08 3.08 0.001 9.69(p <0.05) 0.27 痛み猫。 0.10 * 0.03 3.57 0.001 自己効力感 0.07 0.14 0.52 0.61 身体機能 運動恐怖症 −1.97 * 0.51 −3.86 0.001 11.79(p <0.05) 0.32 痛み猫。 −0.23 0.19 −1.26 0.21 自己効力感 2.81 * 0.92 3.07 0.001 β=各変数の寄与(応用研究の標準化されていない係数)、R2 =モデルの適合度。決定係数、F =モデルのすべての変数の有意差、Pain cat。=疼痛壊滅的、p =エラーの可能性、* = p <0.05における有意な予測変数。 4 。討論 この研究からの参加者の平均年齢(59.11±12.46歳)は、中年から高齢者に最も頻繁に発症する疾患としてのアメリカリウマチ学会によるOAの定義を支持しています(American College of Rheumatology、2012 )。参加者は主に平均年齢60.30±10.63歳の女性(82.1%)であり、これは、特に軟骨代謝回転の低下に伴うエストロゲンの喪失のために閉経後の女性が膝内のOAリスクが有意に高いことを示唆している( Mahajan et al)他、2005年 ; Srinkanth他、2005年 ; Linn他、2012年)膝OAを有する女性の割合が高いことに対する他の可能性のある寄与因子には、可能性のあるより高い健康を求める行動に加えて、分子変化および生活習慣の順応(身体活動の低下、食事、肥満など)が含まれ得る(de Klerk et al。、2009)。選択された変数はすべて、男性と女性の間で有意な差はありませんでした。男性と女性の間のすべての変数の平均スコアに有意差がないのは、この研究に非確率サンプリング技法が使用されたという事実によると思われます。これは、男女の平等な表現がないことを意味しています。これとは別に、変数のスコアは、統計的に有意な差を生み出すのに十分なほど高くないように見えました。 膝OAは進行性関節軟骨破壊を特徴とし、最終的に慢性症状を無効にし(Crawford et al。、2013 )、参加者のほとんどが慢性OAを患っていたためこの研究は支持すると思われる。急性疼痛が慢性化するメカニズムは、疼痛経路(過敏症、異痛症または痛覚過敏を招く可能性がある)および認知行動恐怖回避モデルの変更によって説明されてきた( Vlaeyen and Linton、2000 ; Basbaum et al。、2000)。2009 ; Woolf、2011 )。このモデルは慢性の最も影響力のある心理学的モデルの1つです。筋骨格痛および筋骨格痛の経験における心理的要因を説明するために仮定された。モデルは、急性または亜急性の筋骨格系疼痛状態を有する患者が、慢性疼痛、身体機能の低下、そしてその後の身体障害の増加にどのようにして移行するかを説明するために進められた( Linton and Shaw、2011 )。さらに、したがって与え、疼痛は壊滅的な脅威(疼痛catastrophizing)として認知誤って解釈される方法を記載して上昇疼痛、kinesiophobiaの恐れを回避行動注目処理(影響しハイパー警戒Vlaeyenとリントン、2002 ;レーウら、2007)運動恐怖症および痛みの大惨事は日常生活の活動を遂行する能力に影響を及ぼし、したがって自己効力感に影響を与える( Sánchez-Heránet al。、2016)。Vlaeyen and Linton(2000)は、この行動は常に慢性的な痛みが身体機能の低下および長期的な身体障害の増大を伴って進行するという悪循環を永続させると付け加えた。結果として生じる障害は疼痛および活動耐性の閾値を下げるために提案されており、それはその後サイクルを継続する(Vlaeyen and Linton、2000)。 4.1 。選択された研究変数間の関係 運動恐怖症と疼痛強度との間には弱いが有意な関係があった。これは、より高い疼痛強度を有するOA患者がより大きな運動恐怖症を報告する傾向があることを意味し得る。以前の研究の結果(Reneman et al。、2007 ; Somers et al。、2009b ; Helminen et al。、2013 ; Perry and Francis、2013)は、慢性の異質性患者における運動恐怖症と疼痛強度の間の弱いまたは存在しない相関を明らかにした痛み、慢性筋骨格痛および膝関節症。 運動学的恐怖症と身体機能との間には、有意な、負であるが中程度の相関があった。しかしながら、運動失調症および身体機能は、膝のOAを有する患者において強くかつ一貫して関連していることが報告されている(Somersら、2009b ; Helminenら、2013)相関の強さの食い違いは、研究に参加したアジア人とアフリカ人の間の文化的な違いによるかもしれません。運動学的恐怖症と身体機能との関係は、アジアの人口の1つに近いがアフリカの人口の1つには遠いように見えました。これは、アフリカ人の間ではより高い運動学的恐怖症が同じ集団で最終的に劣った身体機能をもたらさないことを示唆している。イボ文化のイデオロギーは、関係の中で罪を犯してきたかもしれない変化、個人主義、競争力、そして後背を強調している(Achebe、2012)。 また、痛みの壊滅的な痛みと痛みの激しさの間には、有意ではあるが弱い相関がありました。疼痛破局は膝関節症患者の疼痛および障害を理解する上で重要な変数であり、疼痛強度と正の相関があると同定されている(Sullivanら、2009 ; Somersら、2009b ; Domenechら、2014 ; PerryおよびFrancis、2013年;Helminenら、2013年)。以前の研究(Somers et al。、2009b ; Helminen et al。、2013 ; Domenech et al。、2014)の所見と一致して前膝痛および膝関節症の患者では、疼痛の破滅的化が身体機能の低下と強くかつ一貫して関連していることが明らかにされ、疼痛の破滅的化および身体機能は弱いが有意な負の相関関係がある。 自己効力感(与えられた成果を生み出すために必要な行動方針を体系化し実行する能力に対する信念として)は、関節炎および他の慢性疼痛の原因における研究の基礎となる重要な理論的構成要素である(Lorigら、1989;Bandura、 1997 ; Allegrante and Marks、2003)。本研究の結果は、自己効力感と身体機能との間には有意ではあるが弱い相関があることを示し、これはIgbo培養によって影響を受けたように思われる。個人主義的で、競争が激しく、自信を特徴としている(Achebe、2012)。 4.2 。疼痛強度と身体機能の予測マーカー 各独立変数(選択された心理社会的要因:運動異常恐怖症、疼痛大惨事、自己効力感)の相対的寄与度、ならびにそれらのセットとしての予測能力を、各従属変数(疼痛強度および身体機能)について検討し、それらを試験する。データに対する全体的な適合性、標準的な重回帰分析を使用しました。したがって、2つのモデルがあります。痛みの強さと身体機能を予測するため。彼らは彼らの望ましい結果を有意に予測したが、これらのモデルは弱いです。疼痛強度を予測するためのモデルにおいて、運動恐怖症、疼痛大惨事および自己効力感が疼痛強度を予測することができる程度(R2)は0.27であり、疼痛強度についてのモデルがデータに非常によく適合することを示す。Pallant、2011)。言い換えれば、このモデルは痛みの強さの分散の27%を説明しています。さらに、疼痛強度のF値は9.69で、そのp値はアルファよりも小さいので(Spring、2000)、したがってモデルは統計的に有意です。 同じモデルから、運動恐怖症と痛みの大惨事は痛みの強さの有意な正の予測因子でした。しかしながら、運動強度恐怖症は、疼痛強度を説明する上でより強い予測因子(β= 0.25、p = 0.00)であり、モデル内の他のすべての変数によって説明された分散が制御されるときである。疼痛の大惨事に対するベータ値は、運動恐怖症のそれよりもわずかに低く(β= 0.10、p = 0.00)、それが独特の寄与が少ないことを示した。これは、運動失調症、最も重要なこと、および疼痛破局が、特に疼痛管理を念頭に置いて膝OA患者の管理において考慮されるべき重要な要因であることを意味する。疼痛破局による疼痛強度の予測が何人かの著者によって報告されている(Severeijns et al。、2001 ; Granot and Ferber、2005; Beneciuk et al。、2010 ; Sommer et al。、2010 ; Parrら、2012年;M。Moore et al。、2016 )。これに加えて、「壊滅的な状態から回復へ」(FCR)のような集学的介入と特定の壊滅的介入の両方を含む、積極的な理学療法や認知行動療法(CBT)による痛みによる壊滅的な治療の減少疼痛強度(Jensenら、2001年;Burnsら、2003年;Smeetsら、2005年;Darnallら、2014年)。しかしながら、Parr et al。(2012)運動学的恐怖症は痛みの強さよりも障害を予測することを報告しました。 疼痛の破局を除いて、運動性恐怖症(負の予測因子)および自己効力感(正の予測因子)は、総寄与レベル0.32の身体機能の回帰モデルからの身体機能の有意な予測因子であることがわかった。このモデルは、身体機能の分散の27%を説明し、統計的有意性に達します(F = 11.79、(p <0.05)。R二乗値も、モデルの適応度の質が公平に見えることを示します。疼痛強度(パラント、2011)。二つのモデルを比較すると、選択された心理社会的変数が有意に身体機能(R予測できると結論付けることができる2  = 0.32)疼痛強度よりも良好な(R 2 とはいえ、この研究の範囲を超えている臨床的変数のそれぞれを予測するために使用できる他のいくつかの要因があるように見えます。運動学的恐怖症と身体機能が膝OA患者において強くそして一貫して関連しているという強い証拠がある(Helminen et al。、2015)。運動恐怖症は身体活動に影響を及ぼし、したがって、筋骨格痛を有する患者における身体障害の決定要因である(Swinkels-Meewisseら、2003年;Roelofsら、2004年;Elfvingら、2007年)。膝の自信障害は運動性恐怖症の悪化と身体機能の低下で識別されています(Hart et al。、2015)同じ意味で、自己効力感は身体機能と正の関連があることがわかっているので、身体機能の重要な予測因子である(Liら、2001年 ; Creamerら、2000年 ; Benyonら、2010年)。。したがって、このモデルは、膝OA患者における運動失調症の減少および自己効力感の改善が、彼らの身体機能に強いプラスの効果をもたらす可能性があることを意味しています。機能的運動療法は運動機能恐怖症を減少させ、それは常に身体機能を増強する(Monticone et al。、2013 )。恐怖症の原因となる要因は自己信念であることが実証されているので、自己効力感の判断が治療的変化の最も良い予測因子であることがわかっています。 運動恐怖症は両方のモデルの中心となるように思われる:痛みの強さの正の予測因子と身体機能の負の予測因子。本研究で観察された運動学的恐怖症と身体機能との間の負の線形関係は、運動学的恐怖症が膝OAを有する個人における身体機能の可能な予測因子であり、逆もまた同様であることを示している。さらに、自己効力感は身体機能の有意な正の予測因子であることがわかった。疼痛破局は、身体機能との有意な負の、しかし小さい相関を有するが、身体機能の予測において十分に有意ではないことが見出された。結論として、これらのモデルはすべての選択された心理社会的変数(運動学的恐怖症、Thumbooら。(2002)。 4.3 。研究の限界 主な制限は、参加者が服用している鎮痛薬および抗炎症薬の使用、投与量および数に関するデータがないことです。これらの薬は彼らが感じる痛みの質と強度を妨げる可能性があるためです。同数の性別に関する複製研究は必要であろう。より多くのように、因果関係団体のは、そのに、本研究で確立することができませんでした断面設計選択の心理社会的変数(遺伝、家族の伝統、前の痛みの経験、社会人口統計学的要因、環境のための他の潜在的なリスク要因として、識字レベル、個人差/個人の気質調査に参加したかもしれない研究のための募集の時に)は制御されませんでした。選択された臨床因子の予測マーカーとなり得る他の潜在的な心理社会的因子もまた制御されなかった。 5 。結論 運動学的恐怖症、疼痛の破局的化および自己効力感は、膝OAを有するナイジェリア人の疼痛強度および身体機能に関連している。疼痛強度と運動性恐怖症および疼痛大惨事のそれぞれとの間に有意な正の相関関係が存在する。一方、身体機能は自己効力感と有意な正の相関がありますが、運動恐怖症と有意な負の相関があります。運動恐怖症および疼痛大惨事は疼痛強度の有意な予測因子であり、一方、運動嫌悪、疼痛大惨事および自己効力感はナイジェリアの膝関節症を有する個人の間の身体機能の有意な予測因子である。 勧告 運動学的恐怖症と身体機能との間の中程度の相関に対する寄与因子を決定するためにはさらなる研究が必要である。他のナイジェリアの部族(イグボを除く)における疼痛強度と身体機能および選択された心理社会的要因との関係、およびナイジェリア人の間でのこれらのそれぞれに対する具体的な介入が推奨される。 倫理的承認 イバダン大学/ユニバーシティカレッジホスピタルヘルスリサーチ倫理委員会(UI / EC / 15/0059)。 資金調達 研究は資金提供されていません。 利益相反 宣言されていません。 了承 著者は、研究参加者、研究助手(理学療法士)、整形外科医、および看護師に、募集との協力について感謝したいと思います。 参考文献 アチェベ、2012年 C. アチェベ 国がありました (初版)、アメリカ合衆国:ペンギンプレス、アレンレーン、イギリス(2012 ) Google Scholar Aghdam et al。、2013 ARM Aghdam 、S. 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