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目的
オーストラリアの子供たちの大規模コホートにおける全身性関節運動過多(GJH)の有病率を決定し、GJHと筋骨格痛の間の関連性を決定すること。
研究デザイン
これは、西オーストラリア州妊娠コホート(レイン)研究の横断的分析です。運動障害は、筋骨格系疼痛状態を含む他の一連の要因とともに、Beighton スコアリングシステムを使用して14歳で1584人の参加者において測定された。ロジスティック回帰モデルを使用して、GJHと関心のある因子との独立した関連性を評価した。
結果
GJHの有病率は、Beightonスコア≧4として定義された場合、女児と男児でそれぞれ60.6%と36.7%でした。≧6と定義した場合、それは26.1%および11.5%であった。女児では、GJHとより高い社会経済的地位およびより良い運動能力との間の積極的な関連性が観察された。男子では、GJHと低いボディマスインデックスとの間に正の関連が見られた。潜在的な交絡因子を調整した後、先月の疼痛領域の数とスポーツで悪化した数との間の関連性は、男の子では確認されたが女の子では確認されなかった。
結論
このコホートで一般的に使用されているBeightonカットオフ値によって定義されるGJHの高い有病率は、将来の研究においてこれらのカットオフの妥当性を疑問視する必要性を浮き彫りにしています。GJHと筋骨格系疼痛との関連性に関する将来の前向き研究は、この研究で同定された交絡変数のために調整されるべきであり、男性と女性のサンプルにおける異なる有病率と運動過多の相関による性特異的分析に力を与えるべきである。
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キーワード
疫学運動能力ベイトンスコアハイパーモビリティ筋骨格痛
略語
BMIボディ・マス・インデックスGJH一般化関節ハイパーモビリティJHS関節運動過多症候群マンド神経筋発達のマカロン評価MSP筋骨格痛
一般関節過剰運動(GJH)は、複数の関節を横切って正常な関節弛緩よりも大きいとして定義され、そして遺伝結合組織疾患の範囲の診断基準です。1臨床的に診断と区別できない関節過剰運動症候群(JHS)、エーラース-ダンロス症候群(過剰運動型)と、GJHスペクトルの症候終わりであると考えられている関節痛必ずしも必要ではないが、主要な診断され> 3ヶ月改訂されたブライトンの基準に従って基準を定義します。2、3しかし、GJHはまた、関節痛の非存在下で発生し、JHSの基準に関するコンセンサスの欠如が存在する、ために1 GJHと集団レベルでの疼痛との関連は興味深いものです。
疫学研究GJHのは、一般的にBeightonの使用採点システム、 4、 5の高intertester再現に適度な実証9つの二分共同拡張一連のテストを。6 ≥4のA Beightonスコアは成人でGJHを示すために一般的に使用されてきた 2、 3。しかし、関節弛緩症の有病率が高いため、小児での使用にはより高い閾値が推奨されています。1、 6、 7、 8、 9、 10
混合年齢(3〜18歳)の小児を考慮すると、GJHの有病率はカットオフスコア4以上を用いて約35%と報告されています。9、11、12、13 GJHのカットオフは、一般に、より高い有病率は、女性の性別に起因している、研究間で異なるが2、8、11より若い年齢、4、10、11、14、15、16、17非- 白人の人種、2人の栄養失調、16人、ダンスなどの柔軟性を養うスポーツ。 18年
GJHと筋骨格痛(MSP)の関連は議論の余地があります。彼らはJHSせずに子供の比較群よりも大きな痛みの強さを経験することJHSレポート、児の臨床集団の小規模研究19、20および慢性MSPを持つ子供たちは、小さなに痛みを無料子供よりもhypermobile関節を有することが報告されていること(n = 30)断面臨床試験。21これとは対照的に、GJHとMSPの関係は一般集団の子供たちにとってはあいまいです。15件の横断的研究の系統的レビューとメタアナリシスは、白人集団の研究ではGJHとMSPの間に関連性がないことを報告したが、アフリカ系アジア人集団の関連性の可能性を報告した。22また、見直しの研究では、任意のは、潜在的に、年齢や性別を超えて交絡を調整しませんでした。22縦断的研究はGJHとMSPの間の関連性をある程度支持しているが、MSPの原因因子としての過剰移動性の証拠は限られている。23、 24、 25
本研究の第一の目的は、オーストラリアの人口におけるGJHの有病率と記述的疫学を定義することです。2つ目の目的は、GJHと自己申告MSPとの関連性を先月中に示し、3ヶ月以上持続し、スポーツによって悪化させたことを特徴とすることを探求することです。
方法
この研究は、西オーストラリア妊娠コホート(レイン)研究(http://rainestudy.org.au/)のデータを使用して実施されました。これは、1989年から1991年の間に、オーストラリアのパースにあるキングエドワード記念病院で出生前診療所に通う2900人の女性の妊娠コホートとして始まり、コホートを形成する2868人の子供をもたらした。これは、14年間の追跡調査に参加した1608人の若者のうち1584人の断面分析であり、GJHと筋骨格系データの両方が利用可能であった(図;www.jpeds.comで入手可能)。国勢調査までの14年間の比較分析データは、コホートが西オーストラリアの人口の代表的なままであることを示しました。インフォームド・コンセントは参加者から得られ、研究はプリンセス・マーガレット小児病院の倫理および科学審査委員会およびCurtin大学の人間研究倫理委員会によって承認された。14歳の誕生日の頃に、参加者は研究評価センターでのフォローアップ訪問を発表し、そこで疼痛状態を含む幅広い要因を網羅したコンピュータベースの質問票とその後の対策を含む身体的評価を行いました。 GJHとモータ性能。
一般化共同ハイパーモビリティ
関節運動過剰は、Beightonスコアリングシステムを用いて測定した。4 Beightonが実証妥当性と信頼性GJHのよく認識され、広く使用されるスケールである 5、 9、 26(付録 ;で入手可能 www.jpeds.com )。関節角度は、ゴニオメーターなしで視覚的推定を用いて決定した。関節の超可動性は、2つの基準を用いて定義された:(1)4超可動関節および(2)6超可動関節。7この研究におけるBeightonスコアの適用は、5本目の指の中手指節間関節の過伸展の最初の記述を保持していた27パイロットテストにより、これが最も再現性の高い方法であることが示唆されたためです(付録)。つま先が触れる操作については、この研究では「手のひらは簡単に床に着く」のではなく、「ほとんど手のひらが床に着く」26を適用しました(付録)。
その他の措置
目的1では、英国の14歳の大規模コホートで以前に検討されたように、GJHの有無による青年の比較のための同様の構成物が選択された。7 時に身体検査、身長(m)を除去靴とを有するstadiometerで測定した体重をデジタル体重計(キログラム)。ボディマス指数(BMI)は、これらの手段から算出しました。小児は、小児の推奨年齢別および性別別のカットオフ値を使用して、通常体重、過体重、または肥満として分類された。28モーターの性能は神経筋開発のマカロン評価(MAND)を使用して評価しました。29年試験は、10〜100の平均値と15の標準偏差と神経筋インデックスに変換される項目で構成29 利き手書き込み用MAND評価の一部でした。29 MANDには、運動障害に対する適切な正確性と反応性に加えて、基準、内容、構成概念の妥当性があります。29、30
活発な身体活動への中等度の尺度として、参加者は彼らが息を切らしであることや、学校時間外に汗を引き起こし、運動の頻度に関する質問をした、31なしとして分類応答で、約30分週間、約1 1週間に1時間、1週間に2〜3時間、1週間に4〜6時間、1週間に7時間以上。この質問は、許容できる信頼性と妥当性を示しています。32、33 ≥1親がそれを承認した場合、それぞれの親の民族性をアンケートによる研究でこの分析の参加者のために登録で確認されたが、白人であると考えられました。社会経済的地位現在の住居住所を使用して、国勢調査地区レベルで相対的な社会経済的な長所と短所34の地域指数のための社会経済指数を使用して測定された この指数は、オーストラリアの人口に対して標準化された標準偏差100の平均1000で標準化されており、ORの解釈のために単位の変化が約1標準偏差を表すように100で割られました。思春期状態は思春期発達の自己評価タナー段階によって決定され、大規模な疫学的研究での使用に十分な妥当性を実証している35。36人の男の子が陰毛の4段階図を報告し、女の子は陰毛および乳房の発達について報告している。追跡調査の間の短期間の間、334人の個人(170人の女の子と164人の男の子)がラベル付けに曖昧さがあったタナー病期図を示し、これらの場合にはデータはこの変数の欠落として扱われた。
筋骨格痛
参加者は、腕または脚に関して以下の質問をしました。首/肩; (1)あなたは(地域)痛みを感じたことがありますか?(2)あなたの(地域)は先月苦痛を感じましたか。(3)あなたの(領域の)痛みは3ヶ月以上続いた?(4)スポーツをすることであなたの(地域の)痛みが悪化しましたか?
今回の研究では、3つの派生変数を作成し、参加者が先月に痛みがあると報告した、(2)3ヶ月以上痛みがあると報告した、および(3)痛みが悪化したと報告した。スポーツでは、可能な値は0(なし)、1(1)または2(≥2)です。質問は、北欧の痛みアンケートに基づいていたと痛みの評価のための妥当性と信頼性を確立している37、38、39および10〜16歳の被験者における身体検査/インタビューと比較したときに有効であることが報告されています。40
統計分析
4人以上の関節および6人以上の関節のBeightonカットオフの両方についてのGJHのポイント有病率推定値について、および男女ごとの組み合わせおよび別々に、各テストサイトでの運動過多についてパーセンテージを計算した。
目的1、χのために2つの分析や独立のt 検定(≥4関節と≥6関節のBeightonカットオフによって定義される)を別々男の子と女の子で、一般化運動機能亢進付き/なし、それらの個人間の利害の変数のグループの違いを評価するために使用されました。単変量ロジスティック回帰を使用して、GJHの存在についての未調整のOR(95%CI)を各関心変数について計算した。。多変量ロジスティック回帰を使用して、思春期を除くすべての変数に対して調整されたORを推定しました。これは、この変数の欠損データの割合が高いためです。多変量モデルで使用されたすべての変数に関する完全なデータを持つこれらのケースを使用して、未調整モデルと調整モデルを実行しました。中程度から活発な身体活動の場合には、6点スケールの両方を使用して分析を行い、1週間に4時間以下または4時間以上に二分し、後者は関連性がないため簡単のため表I、表II に報告した。。
表I。4以上および6以上のハイパーモービル関節のカットオフを用いたGJHの有無にかかわらず子供の記述的特徴
ベイトンスコア≥4 ベイトンスコア≥6
いいえ、n(%) はい、n(%) P値 いいえ、n(%) はい、n(%) P値
男の子 Beightonスコア4以上(n = 294/815、36.1%) Beightonスコア≧6(n = 94 / 815、11.5%)
 利き手(n = 815) .265 .771
  左 62(59.0) 43(41.0) 92(87.6) 13(12.4)
  右 459(64.6) 251(35.4) 629(88.6) 81(11.4)
 BMI(n = 811) .001 .461
  理想的 361(60.4) 237(39.6) 524(87.6) 74(12.4)
  太りすぎ 108(72.0) 42(28.0) 135(90.0) 15(10.0)
  肥満 50(79.4) 13(20.6) 58(92.1) 5(7.9)
 タナーステージ(n = 629) .092 .512
  II 29(56.9) 15(34.1) 41(93.2) 3(6.8)
  III 82(55.4) 66(44.6) 127(85.8) 21(14.2)
  IV 217(67.4) 105(32.6) 287(89.1) 35(10.9)
  V 72(62.6) 43(37.4) 100(87.0) 15(13.0)
 身体活動(n = 809) .805 0.330
  週4時間未満 311(64.1) 174(35.9) 433(89.3) 52(10.7)
  週4時間以上 205(63.3) 119(36.7) 282(87.0) 42(13.0)
 白人(n = 815) .993 0.25
  いいえ 69(63.9) 39(36.1) 92(85.2) 16(14.8)
  はい 452(63.9) 255(36.1) 629(89.0) 78(11.0)
意味なし(SD) はい
意味(SD)
意味なし(SD) はい
意味(SD)
 社会経済的地位(SEIFA / 100)(n = 807) 10.3(0.88) 10.4(0.05) .256 10.3(0.89) 10.4(0.87) .312
 モーター性能(NDI)(n = 810) 97.3(18.0) 96.6(18.3) .617 97.3(18.3) 94.8(16.5) .207
ガールズ Beightonスコア4以上(n = 466/769、60.6%) Beightonスコア≧6(n = 201/769、26.1%)
 利き手(n = 768) .879 .614
  左 31(40.3) 46(59.7) 55(71.4) 22(28.6)
  右 272(39.4) 419(60.6) 512(74.1) 179(25.9)
 BMI(n = 764) .805 .112
  理想的 225(39.0) 352(61.0) 415(71.9) 162(28.1)
  太りすぎ 54(38.8) 85(61.2) 108(77.7) 31(22.3)
  肥満 21(43.8) 27人(56.2人) 40(83.3) 8(16.7)
 タナーステージ(n = 590) .575 .893
  II 7(58.3) 5(41.7) 9(75) 3(25)
  III 42(37.8) 69(62.2) 83人(74.8人) 28人(25.2人)
  IV 128(38.4) 205(61.6) 250(75.1) 83人(24.9人)
  V 52(38.1) 82(61.2) 96(71.6) 38(28.4)
 身体活動(n = 769) .097 .119
  週4時間未満 240(41.1) 344(58.9) 440(75.3) 144(24.7)
  週4時間以上 63(34.2) 121(65.8) 128(68.6) 56人(30.4人)
 白人(n = 769) .700 0.839
  いいえ 45(37.8) 74(62.2) 87(73.1) 32(26.9)
  はい 258(40.0) 392(60.0) 481(74.0) 166(26.0)
意味なし(SD) はい
意味(SD)
意味なし(SD) はい
意味(SD)
 社会経済的地位(SEIFA / 100)(n = 760) 10.3(0.85) 10.4(0.89) .275 10.3(0.88) 10.5(0.87) .034
 モーター性能(NDI)(n = 760) 93.8(17.1) 98.7(16.1) <.001 96.0(17.0) 98.7(15.6) .052 NDI、神経筋指数。SEIFA、地域のための社会経済指数。 統計的に有意な結果は太字で示されている(P <0.05)。 表II。対象となる変数に応じて、≥4および≥6ハイパーモービルジョイントのカットオフを使用した一般化されたジョイントハイパーモビリティの存在に対するOR ベイトンスコア≥4 ベイトンスコア≥6 未調整のOR (95%CI) aOR * (95%CI) 未調整のOR (95%CI) aOR * (95%CI) 男子(n = 795) Beightonスコア4以上(n = 288/795、36.2%) Beightonスコア≧6(n = 94/795、11.8%)  利き手   左 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   右 0.80(0.52〜1.23) 0.86(0.55-1.32) 0.86(0.46-1.61) 0.90(0.48〜1.70)  BMI   理想的 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   太りすぎ 0.61(0.41-0.90) 0.61(0.41-0.90) 0.79(0.44-1.41) 0.80(0.44〜1.44)   肥満 0.40(0.21〜0.76) 0.40(0.21〜0.76) 0.61(0.24〜1.56) 0.61(0.23-1.60)  タナーステージ   II 1.0(REF) 1.0(REF)   III † 1.63(0.79-3.45) 2.17(0.61〜7.65)   IV 0.97(0.49-1.92) 1.62(0.48-5.52)   V 1.19(0.56〜2.51) 2.05(0.56〜7.49)  身体活動   週4時間未満 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   週4時間以上 1.00(0.74〜1.34) 0.99(0.73〜1.38) 1.24(0.81-1.92) 1.30(0.84-2.02)  白人   いいえ 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   はい 0.99(0.65〜1.51) 1.00(0.65〜1.54) 0.73(0.41-1.30) 0.65(0.36-1.19)  社会経済的地位(SEIFA / 100) 1.08(0.92〜1.27) 1.04(0.88〜1.07) 1.13(0.88-1.44) 1.13(0.88-1.45)  モーター性能(NDI / 15) 0.97(0.86-1.10) 0.95(0.83〜1.07) 0.88(0.73〜1.06) 0.83(0.69-1.01) 女の子(n = 745) Beightonスコア4以上(n = 452 / 745、60.7%) Beightonスコア≧6(n = 198/745、26.6%)  利き手   左 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   右 1.01(0.62〜1.64) 1.00(0.61〜1.64) 0.88(0.52-1.48) 0.85(0.50〜1.45)  BMI   理想的 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   太りすぎ 1.02(0.70〜1.50) 1.12(0.76-1.65) 0.74(0.48-1.15) 0.79(0.50-1.23)   肥満 0.87(0.48-1.59) 1.02(0.55〜1.89) 0.52(0.24〜1.13) 0.59(0.27-1.32)  タナーステージ   II 1.0(REF) 1.0(REF)   III † 2.38(0.71〜8.00) 1.05(0.27〜4.16)   IV 2.26(0.70-7.29) 1.01(0.27〜3.81)   V 2.17(0.65-7.20) 1.19(0.31-4.66)  身体活動   週4時間未満 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   週4時間以上 1.30(0.91-1.85) 1.21(0.85-1.74) 1.24(0.85-1.81)  白人   いいえ 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)   はい 0.94(0.63-1.41) 0.94(0.62〜1.42) 1.35(0.93-1.96) 0.97(0.62〜1.52)  社会経済的地位(SEIFA / 100) 1.08(0.91〜1.28) 1.01(0.85-1.21) 1.22(1.01〜1.47) 1.15(0.95〜1.40)  モーター性能(NDI / 15) 1.30(1.13-1.49) 1.29(1.12-1.49) 1.17(1.01〜0.35) 1.11(0.96〜1.29) REF、参照カテゴリ 統計的に有意な結果は太字で 示されている(P <0.05)。 * 思春期の状況を除いて、表示されている他のすべての変数について調整されました。 † 参加者のサブサンプル(男性180名、女性173名)における図のあいまいさの結果としての広範な欠損値のため、思春期段階は調整された分析に含まれていなかった。 目的2については、χ 2得られた3つの疼痛領域数の測定(先月の疼痛、3ヵ月を超え、スポーツで悪化した)に従って、一般化された運動性過多の有無にかかわらず、個人間のグループ差を評価するために分析を用いた。GJHの存在についての未調整OR(95%CIを有する)もまた、一変量ロジスティック回帰を用いて各変数について計算した。多変数ロジスティック回帰を使用して、目的1で潜在的な交絡因子として識別された変数に対して調整されたORを推定しました。未調整および調整モデルは、多変数モデルで使用されるすべての変数に関する全データを用いて実行されました。最終モデルにおける変数間の相互作用が考慮された。最終モデルに対するモデルの適合は、残差(ピアソンと逸脱)および尤度比検定を分析することによって調べられました。連続変数の場合 ロジットにおける線形性の仮定を調べた。統計的有意性はP <0.05。全ての統計分析は、Stataバージョン10.1(StataCorp、College Station、Texas)を用いて行った。 結果 815人の男性と769人の女性は、データ収集時(2003年 - 2006年)に14.1(0.6)歳の平均(SD)年齢を有していた。4関節以上のBeightonカットオフを用いたGJHの有病率は48.0%(760/1584)であった。罹患率は男子より女児の方が高かった(466/769 [60.6%]対294/815 [36.7%]; P  <0.001)。より厳密なカットオフ(6関節以上)を使用した場合、罹患率は18.6%でした(295/1584:201/769 [26.1%]対女子94/815 [11.5%]; P  <0.001)。 テストされたすべての関節において、女の子は男の子と比較して運動過多の有病率が高かった。男女ともに、指と親指が過可動性である可能性が最も高かった。女の子では、手のひらから床への超可動性(39%)が膝(28%)および肘(28%)の可動性よりも優勢であったのに対し、男の子では、膝の超可動性(23%)が肘(14%)および手のひらの優位性より高かった。フロアハイパーモビリティ(15%)。 4以上のカットオフを使用してGJHを有すると診断された青年(n = 760)のうち、ほぼ90%が過可動指、70%が過可動親指、40%が過可動膝を有していた。性差があり、手のひらから床への可動性亢進を示す男の子よりも女の子が多い(それぞれ48%対22%)、ハイパーモービル膝を持つ女の子よりも男の子が多い(それぞれ44%対38%)。 男子では、GJHを説明するためにカットオフスコア≧4を用いた場合、BMIとの関連が見られ、男子は過体重または肥満として分類され、過運動性である可能性は低い。この関連は他の変数による調整後も残った(aOR、0.61 [95] %CI、0.41〜0.90]および0.4 [95%CI、0.21〜0.76];P  =0.002)(表IおよびII)。過体重および肥満を伴うGJHの割合の減少の同様の傾向が、6以上のカットオフを用いてGJHについて観察されたが、この関連は調整前後で有意ではなかった(P  = .493)(表IおよびII)。女子では、≥4と≥6の両方のカットオフを使用すると、運動能力との関連が見られました運動能力の増加はGJHのオッズの増加と関連しており、この関連はカットオフ≧4(aOR、1.29、95%CI、1.12-1.49)に対する他の変数の調整後も維持されたが、≧6ではなかった(P  = .168)。 (表IおよびII)。女子で6以上のカットオフを使用した場合、社会経済的地位との関連も見られ、社会経済的地位が高い女子はハイパーモービルである可能性が高かった(aOR、1.22; 95%CI、1.01-1.47)が、この関連はなかった調整後より有意に長い(P  = 0.158)(表IおよびII)。 表IIIは、性別による≧4および≧6のカットオフスコアを使用して、過運動性の有無で分類された青年の疼痛面積数および割合を示し、これらの変数に対する未調整および調整関連は表IVのGJHのORとして示される。性別別の以前の分析で潜在的な交絡因子として特定された変数(すなわち、男児のBMI、女児の社会経済的地位および運動能力)についてモデルを調整した。男児については、4以上のカットオフを用いても疼痛領域数とGJHの間に関連性は認められなかった(表III)。しかしながら、6以上のカットオフを用いて、先月の両方の疼痛について、疼痛領域の数とGJHの間の有意な関連が、BMIの調整前後の男児で観察された( P スポーツで痛みが悪化した(P  = 0.002)(表IV)。関連のパターンは、MSPの2面積以上の男児が0または1面積の男児よりも有意に高いGJHのオッズを示した(95%CIのOR、1.37-3.84)(表IV)。女子では、先月の痛み領域の数が、社会経済的地位と運動能力の調整前後で、4以上と6以上のカットオフ値を用いてGJHと有意に関連していた(4以上のP  = 0.033および0.019)。 6)(表4))しかし、MSPの1つの領域しか持たない女の子は、0か≧2の領域を持つ両方の女の子よりもGJHに対して有意に高いオッズを持ち、2つの領域を持つ女の子はGJHに対して同等のオッズを持つという点で、関連パターンは男子とは異なっていた0地域の女の子(表Ⅳ)。4歳以上および6歳以上のいずれかのカットオフで、男児または女児のいずれかで3ヶ月以上続く疼痛領域の数に関連性は認められなかった。GJHとスポーツにより悪化した疼痛との間の関連は、4以上および6以上のカットオフのいずれにおいても女の子について観察されなかった(表IV)。 表III。4以上6以下のハイパーモービル関節のカットオフを用いたGJHの有無にかかわらず、男女の痛み(肢、背中、首の面積) ベイトンスコア≥4 ベイトンスコア≥6 いいえ はい いいえ はい n(%) n(%) P値 n(%) n(%) P値 男の子  先月(n = 803) 0 211(63.4) 122(36.6) .582 30(90.4) 32(9.6) .001 1 188(66.2) 96(33.8) 258(90.8) 26人(9.2) 2以上 116(61.7) 72(38.3) 152(80.8) 36(19.2)  持続期間> 3ヶ月(n = 805) 0 396(63.6) 227(3634) .596 556(89.2) 67(10.8) .076
1 97(67.4) 47(32.6) 126(87.5) 18(12.5)
2以上 24(60.0) 16(40.0) 31(77.5) 9(22.5)
 スポーツで悪化した(n = 803) 0 233(635) 134(36.5) .317 336(91.6) 31(8.4) 0.002
1 174(67.4) 84(32.6) 229(88.8) 29(11.2)
2以上 109(60.6) 71(39.4) 146(81.1) 34(18.9)
ガールズ
 先月(n = 749) 0 124(41.2) 177(58.8) .077 225(74.8) 76(25.2) 0.025
1 86(34.0) 167(66.0) 173(68.4) 80(31.0)
2以上 93(43.7) 120(56.3) 169(79.3) 44(20.7)
 持続期間> 3ヶ月(n = 748) 0 235(39.8) 356(60.2) .664 431(7209) 160(27.0) .303
1 53(40.8) 77(59.2) 103人(79.2人) 27人(20.8人)
2以上 15(33.3) 30(66.7) 32(71.1) 13(28.9)
 スポーツで悪化した(n = 749) 0 146(41.0) 210(59.0) .658 263(73.9) 93(26.1) .992
1 191(37.3) 153(62.7) 181(74.2) 63(25.8)
2以上 66(39.5) 101(60.5) 123(73.6) 44(26.4)
統計的に有意な結果は太字で示されている(P <0.05)。 表IV。疼痛部位の数(四肢、背中、首)に応じて、4以上および6以上のハイパーモービルジョイントのカットオフを別々に使用して、一般化されたジョイントハイパーモビリティが存在するかどうか。 ベイトンスコア≥4 ベイトンスコア≥6 未調整のOR(95%CI) aOR * (95%CI) 未調整のOR(95%CI) aOR * (95%CI) 男の子  先月(n = 803) 0 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)‡ 1.0(REF)‡ 1 0.87(0.63-1.22) 0.92(0.66〜1.28) 0.95(0.55〜1.64) 0.98(0.57-1.68) 2以上 1.06(0.73〜1.53) 1.10(0.76-1.60) 2.24(1.34-3.75)§ 2.29(1.37-3.84)§  持続期間> 3ヶ月(n = 805) 0 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)
1 0.85(0.58-1.25) 0.85(0.58-1.25) 1.18(0.68〜2.06) 1.19(0.68〜2.07)
2以上 1.10(0.56〜2.13) 1.21(0.61〜2.39) 2.49(1.13〜5.46) 2.63(1.19〜5.83)
 スポーツで悪化した(n = 803) 0 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)‡ 1.0(REF)‡
1 0.85(0.60-1.17) 0.84(0.60-1.18) 1.37(0.81-2.34) 1.40(0.81〜2.35)
2以上 1.14(0.79-1.65) 1.13(0.78-1.63) 2.52(1.49-4.25)¶ 2.51(1.48-4.26)¶
未調整のOR(95%CI) aOR †
(95%CI) 未調整のOR(95%CI) aOR †(95%CI)
ガールズ
 先月(n = 749) 0 1.0(REF)‡ 1.0(REF)‡ 1.0(REF)‡ 1.0(REF)‡
1 1.41(0.99〜2.01)** 1.46(1.03 – 2.09)** 1.36(0.94-1.98)†† 1.39(0.95〜2.02)††
2以上 0.89(0.62〜1.27) 0.91(0.63-1.31) 0.75(0.49-1.15) 0.75(0.49-1.16)
 持続期間> 3ヶ月(n = 748) 0 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)
1 0.94(0.63-1.39) 0.96(0.64〜1.43) 0.70(0.44-1.12) 0.69(0.43-1.11)
2以上 1.22(0.64〜2.34) 1.24(0.64〜2.37) 1.02(0.51〜2.03) 1.03(0.52〜2.07)
 スポーツで悪化した(n = 749) 0 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF) 1.0(REF)
1 1.19(0.85-1.67) 1.18(0.84-1.66) 0.99(0.68〜1.44) 0.99(0.68〜1.44)
2以上 1.06(0.72〜1.55) 1.10(0.75-1.61) 0.98(0.64-1.49) 1.00(0.65〜1.54)
*
BMI用に調整されました。

運動能力(神経筋指数)および社会経済的地位(地域の社会経済指数[SEIFA])を調整しました。

統計的に有意な結果は太字で 示されている(P <0.05)。 § カテゴリー(2以上)は、カテゴリー(1)よりもGJHの有意なオッズが高く(aOR、2.35; 95%CI、1.36-4.04)、カテゴリー(0)とカテゴリー(1)の間にオッズ差はありませんでした。 ¶ カテゴリー2以上)はカテゴリー(1)よりも有意に高いGJHのオッズ(aOR、1.82; 95%CI、1.06〜3.11)、およびカテゴリー(0)とカテゴリー(1)との間にオッズの差はない。 ** カテゴリー(1)は、カテゴリー(≧2)よりも有意にGJHに対するオッズが高く(aOR、1.61; 95%CI、1.10〜2.37)、そしてカテゴリー(0)とカテゴリー(2以上)との間にオッズの差はなかった。 †† カテゴリー(1)は、カテゴリー(2以上)よりもGJHについて有意に高いオッズ(aOR、1.84; 95%CI、1.19〜2.83)を有し、そしてカテゴリー(0)とカテゴリー(2以上)との間にオッズの差はなかった。 討論 我々の研究におけるGJHの有病率は、英国と同じ年齢のALSPACコホート(親子のエイボン縦断研究)における4関節以上および6関節以上について報告されたもの(19.2%)よりそれぞれ28.8%および14.4%高い。それぞれ4.2%)、7及び最高白人サンプルで報告のうち。オーストラリアのコホートでは、性別別の割合も英国のコホートと比べて高く、女子の差はわずかに大きかった(例、Beightonカットオフで定義されるGJHの19.1%の差は、男子の10.2と比べて≧6)。9、11、14、15、16、17、41、42、43 GJHの有病率が同じ年齢の2つの一見似たような集団(イギリスとオーストラリア)で非常に異なるのは驚くべきことです。7つの当社のオーストラリアのコホートにおける子どものわずか15%が英国からのコホートにおけるこれらのわずか3%と比較して、非白人であったため、民族の違いは、この研究でGJHの大きい有病率のためにそう説明しています。図7は、イギリスと私たちのコホートからのコホートの両方で、下付きアンダー表現家族のわずかしかなかった社会経済的地位、7そのため、社会経済的地位に関連する要因がGJHの有病率に影響を及ぼす可能性があるが、コホート間の社会経済的地位の違いが有病率の違いを説明するとは考えにくい。有病率の違いを説明できる3つ目の要因は、コホート間の身体活動レベルの違いです。英国のコホートでは、1日当たり60分以上の中等度から激しい運動に参加したのは男子の8%、女子の2%のみでした。このオーストラリアのコホートでは、1週間に4時間以上の中等度から激しい身体活動の同程度の活動測定に男子の40%、女子の24%が参加しました。イギリスの研究では、GJHと女児のより大きな身体活動の間の関連性が確認されましたが、この調査では確認されませんでした。第4の要因は、コホート間の過体重/肥満の有病率の大きな差であり、イギリスのコホートでは男性で9%、女性で11%であったのに対し、このコホートでは26%および24%でした。この違いの多くは、英国の研究で成人に推奨されているものと比較して、この研究で使用されている年齢別および性別別のカットオフによるものと思われます。成人のカットオフ値を使用すると、この試験では、過体重/肥満の有病率は男性で14.3%、女性で15.3%でした。しかし、これらのカットオフ値を使用しても、我々の分析結果には何の影響もありませんでした。この違いの多くは、英国の研究で成人に推奨されているものと比較して、この研究で使用されている年齢別および性別別のカットオフによるものと思われます。成人のカットオフ値を使用すると、この試験では、過体重/肥満の有病率は男性で14.3%、女性で15.3%でした。しかし、これらのカットオフ値を使用しても、我々の分析結果には何の影響もありませんでした。この違いの多くは、英国の研究で成人に推奨されているものと比較して、この研究で使用されている年齢別および性別別のカットオフによるものと思われます。成人のカットオフ値を使用すると、この試験では、過体重/肥満の有病率は男性で14.3%、女性で15.3%でした。しかし、これらのカットオフ値を使用しても、我々の分析結果には何の影響もありませんでした。表II。イギリスの研究では女性のGJHと高BMIの間の関連性が特定され、本研究では男性のGJHと低BMIの間の関連性が特定されたことを考えると、有病率におけるこれらの違いの潜在的な影響は推定が難しい。 Beightonスケールは、通常、超移動性を測定するために使用され、Beightonの4つの独自の基準定義を使用した場合の妥当性9中程度から高度なテスター間の再現性を示します。6、26、44 GJHのための他の評価の様々な他の存在しない45が、まだどれもBeightonスコアより有効または信頼できることが実証されていません。しかし、Beightonサブテストの異なるバージョンは、研究文献に存在する1、4、6、7及び臨床使用です。46、47このようなテスト手順、加圧、の違いとして、英国のコホートと、現在のコホート間のテストアプリケーションの変化、26爪先を操縦時の指の運動機能亢進テスト中と関節位置、およびヤシの位置は、間の有病率の違いをexplainpartlyかもしれませんコホート。4、6、7、9、12、13、26、45、48 我々の調査結果は、このカットオフを使用する際のGJHの有病率が高いため、GJHの子供のためのBeightonに対して4以上のカットオフを使用することの妥当性を疑問視する以前の研究と一致している。1、8、9ヤンソンら8カットオフでは年齢と性別の違いを考慮する必要があることをお勧めします。また、15歳以上の場合は、女子で8以上、男子で6以上のカットオフが最も適切であることをお勧めします。しかし、適切なカットオフ値の決定にはスケールの適用方法を検討する必要があり、GJHと臨床症状との関連性についての現在の理解は限られているため、調査研究ではカットオフ値の範囲にわたるデータを報告するか検討することを推奨します。合意が正式に達成されるまでのスライディングスケールとしてのBeighton。 青年期のGJH試験としての床試験(第5回Beighton試験)に対する手のひらの妥当性を再考する必要がある。テスト自体は、脊椎の可動性よりもハムストリングの長さを大きく反映している可能性があります。49さらに、この操作を実行する能力は、子供の成長段階によって影響を受けている下肢の成長は、胴体の長さの成長に先行します。50、51 思春期ので成長スパートは、 2年前の少女で発生し、51胴体の長さが女の子の足の長さに追いついたため、手のひらを床に乗せる操作がはるかに簡単になりました。これは、同様の3つの高齢コホート(男性:英国では女性、2%:15%、アイスランドでは7%:34%、そしてオーストラリアでは15%)のこの操作で見られた大きな性差を説明することができます。 39%)7、13 GJHと女性の性別との関連に関する本研究の知見は、英国のコホート研究7および他の研究と一致している。7、8、13、16、17英国で行われた研究と一致して、現在の研究では、BMIとGJHの存在との間の関連を同定しました。しかし、この研究では、男児のBMIカテゴリーがより高く、女子では関連が見られないGJHの有病率の低下が確認されたが、英国のコホートでは、女子のBMIカテゴリーがより高いのはGJHの有病率の増加と関連していた。7この研究で高い有病率の推定値を考えると、それは私たちの調査結果は太りすぎや肥満の子供たちの運動過多を正確に評価することの難しさを反映しているかもしれません。52 この研究の現在の居住地に基づく社会経済指数と対比して、社会経済的地位が妊娠中の母親の教育によって測定されるにもかかわらず、ハイパーモービル女子(男児ではない)の社会経済的地位の高さを示す同様の知見が両方の研究で報告された7。クリンチらによって示唆されているように7この差は維持または過剰運動を促進することができるようにダンスや体操などのスポーツに関与していることが、より高い社会経済的地位、の女の子のための可能性を秘めた高い社会経済的地位の家族のライフスタイルの選択を反映することができます。 本研究は運動能力とGJHの間の関連性を評価します。男子ではなく女児では、GJHはMANDスケールで5つの神経筋指標点の運動能力が有意に高いことと関連していた。2012年オーストラリア文化・レジャー活動への子供の参加に関する調査では、男の子にとって最も人気のあるスポーツはそれぞれサッカー、オーストラリアンフットボール、バスケットボールであり、女の子にとって最も人気のあるスポーツはダンスと水泳でした。53この関連付けの理由は、運動過多がダンスのような利点を与える可能性がある女の子の活動も運動能力を促進するためであろう。7残念ながら、子どもたちにより行われた活動の種類は、この研究では評価されませんでした。 横断的研究に基づくGJHとMSPの関係は非常に変わりやすい。13、14、15、23、24、42、44、54この研究では、カットオフ≧6で定義されるGJHの男子が、先月中に痛みを伴う痛みのある領域と、運動過多でない男児と比較してスポーツによって悪化する痛みの領域が多く発生することを見出しました。女子では、先月1か所の疼痛が認められた女の子のほうが、疼痛が認められなかった女の子または2以上の疼痛が認められた女の子と比較して、どちらかのカットオフで定義される先月。GJHとMSPの間で観察された男子向けスポーツの関連性の悪化は、オーストラリアの男子が女子と比較してスポーツの種類を反映している可能性があります。53、55、56、57、58現在の研究では、子供たちが参加していた活動の種類、傷害関連の痛みと非傷害関連の痛みに関するデータの欠如、そして痛みの重症度と影響が、この発見の臨床的意義を制限しています。 我々の研究は、以前の研究と一致して、どちらの性についても持続性MSPとGJHの間の横断的関連性を発見しなかった。42、44、56前縦研究は、青年期にGJHと永続MSP間の前向きリンクを報告しています。23、24、25フィンランドコホートにおいて、23 GJHのみ女の子(OR、1.3)の前の3ヶ月間本痛み少なくとも週に一度のためにわずかに増加したリスクを与え(Beightonは≥6スコア)。対照的に、ALSPACコホートの14歳の2901人の追跡調査では、713.8歳のGJH(Beightonスコア≧6)の存在は、17.8歳の男児または女児において、3か月以上続く中等度、非常にまたは非常に厄介な疼痛として定義される慢性の局所性または慢性の広範囲疼痛と関連しなかった。年齢。24 本研究の所見は、GJHとコホートの特定の特徴との関連を報告する疫学的研究であることを踏まえて解釈される必要がある。このように、この研究はサンプル内のGJHのサブタイプの可能性を考慮していません。現在GJHのサブタイプの限られた研究証拠もあるが59、60 GJHの提案臨床サブタイプの可能性への更なる研究が、その有効性をテストするために必要とされます。 我々の研究は、ベースライン時の疼痛状態、社会経済的状態、BMI、運動能力など、この研究で特定された潜在的な交絡変数について将来の将来の関連性を調整する必要があることを示唆しています。運動過多は男性と女性のサンプルで相関している。 私たちは、レイン研究チームのコホート調整とデータ収集、そしてレイン研究参加者とその家族に感謝します ベイトンの得点 MCP、中手指節神経 ラベルなし画像 高解像度画像をダウンロード(387KB)フルサイズの画像をダウンロード 付録 図 高解像度画像をダウンロードする(96KB)フルサイズの画像をダウンロード 図。研究の各段階における進捗状況のCONSORTフロー図。 参考文献 1 L. 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